蒋心自
江苏省江阴市中医院? 江苏省江阴市214400
摘要：目的：观察中西医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血的疗效。方法：随机分组，对照组给予西药治疗，观察组联合给予中药治疗，对比疗效。结果：观察组有效率94.1%、死亡率0，与对照组无显着差异(P>0.05)。观察组并发症占2.9%、治疗后NIHSS(3.5±0.9)分、FMA(74.6±2.3)分、ADL(82.6±1.5)分。对照组并发症占17.6%、治疗后NIHSS(9.6±0.9)分、FMA(50.3±1.9)分、ADL(68.9±1.9)分。两组数据对比，差异显着(P<0.05)。结论：采用中西医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血，可减少并发症，减轻神经功能缺损。
关键词：中西医；大面积脑梗塞；早期脑出血；疗效临床
大面积脑梗塞以及早期脑出血均为临床常见的脑血管疾病，患者均伴有脑水肿、颅内压升高等症状，死亡率高，后遗症多。常规给予西药脱水、降颅压治疗，患者病情可有效减轻，但治疗后发生神经功能损伤的风险高。有研究指出，联合给予中药治疗，效果更好。本文于本院2018年1月～2020年9月收治的大面积脑梗塞及早期脑出血患者中，随机选取68例作为样本，观察了中西医结合的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机分组，观察组（n=34）男/女=20/14，年龄（63.6±12.5）岁。对照组（n=34）男/女=21/13，年龄（64.1±11.0）岁。两组具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予西药治疗：给予20%甘露醇静脉滴注，125ml/次，6～8h给药1次，连用7d。联合给予清开灵40ml+5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，连用14d。同时给予能量合剂1瓶+脑蛋白水解物20ml+0.9%氯化钠250ml静脉滴注，1次/d，连用14d。
观察组联合给予中药治疗，组分包括葛根20g、怀牛膝18g、丹参15g、地龙12g、川芎10g、三七9g、水蛭6g。药物水煎服，1剂/d，分2次服用。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效与并发症
观察组有效率94.1%、死亡率0，与对照组无显着差异（P>0.05）。观察组并发症占2.9%，较对照组更低（P<0.05）。
2.2患者预后对比
观察组治疗后NIHSS(3.5±0.9）分、FMA(74.6±2.3）分、ADL(82.6±1.5）分，与对照组差异显着（P<0.05）。
3讨论
大面积脑梗塞以及早期出血的常规治疗药物，以西药为主，包括甘露醇、醒脑静等。甘露醇的功效，以脱水、降颅压为主，有助于预防脑水肿，避免增加出血量，在此基础上，提高治疗有效率。清开灵的功能，以减轻炎性反应为主。给予患者能量合剂以及脑蛋白水解物治疗，具有脑保护以及营养脑神经的功效，有助于减轻神经功能缺损，改善患者的预后。本文研究发现，应用西医方法治疗后，患者有效率91.2%、死亡率2.9%，提示疗效较好。本组患者并发症占17.6%、治疗后NIHSS(9.6±0.9）分、FMA(50.3±1.9）分、ADL(68.9±1.9）分，提示并发症多，神经功能缺损未良好的缓解，且肢体功能存在障碍，预后差。
近年来，大面积脑梗死的患病率持续上升，也严重影响了患者的生活和生活质量。然而，目前临床上尚无有效的方法来控制该病的高死亡率和致残率。只有在治疗过程中，才能实施有效的护理，保证患者的正常生活，降低疾病复发率。
临床护理在大面积脑梗死患者中的应用涉及：（1）心理护理，因为疾病的发生会导致患者语言和神经系统的紊乱，对患者的正常生活造成不良影响。同时，疾病的预后需要较长时间，这也会导致患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，我们可以了解患者的情绪和内心想法，并采取相对的安慰和鼓励措施，改善患者的心理状态，提高患者的治疗依从性，饮食护理，通过对患者的健康教育，帮助患者养成健康的生活习惯，避免日常生活中吸烟、酗酒和油腻食物，应尽量多吃富含维生素和高蛋白的食物，增强患者的免疫力；（3）预防并发症。这类患者治疗后极易感染和便秘。此时需要护理人员及时采取吸痰、雾化等措施，确保患者呼吸道通畅。同时，还要引导患者进行适当的体育活动，既能帮助患者恢复肢体功能，又能预防便秘；（4）出院指导，监督指导患者定期定量服药和进行预后康复训练，督促患者定期复习。（5）吞咽障碍康复训练的方法。首先是引导患者进行颈部活动度训练。增强患者颈部肌力、控制呼吸、实现舌部以及喉头部门的灵活运动；在颈部曲位训练的帮助下患者能够引发咽下的反射，实现圆滑的喉头抬高，这也就是避免患者出现误咽问题的第一步；其次则是引导患者进行颊肌、喉部内收肌运动。要求患者轻张口后紧闭，使得双颊部位充满气体，作鼓腮运动，并且将呼气轻轻吐出，还可以让患者在洗干净双手后作吮吸手指的动作，进而实现收缩颊部及轮匝肌肉的目的，这一动作呢训练每日两次，每次需要重复做五遍；再次则是需要实施冷刺激咽部以及空吞咽的动作训练，冷刺激咽部需要使用棉签蘸少许冷水，轻轻对软腭、舌根以及后壁进行刺激，然后要求并且每天三次重复进行该动作的练习；然后则是实施呼吸道的训练。要求患者深呼气→憋气→咳出，从而达到提升咳出能力以及避免误咽的目的；最后则是需要引导患者进行咳嗽训练，努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御能力；模拟吞咽训练。吸气→屏气→吞咽→唾液→呼气→咳嗽。
祖国医学认为，大面积脑梗死以及早期脑出血，均属于“中风”的范畴。以活血化瘀、疏经通络、活血止血、祛瘀散结等为原则，对疾病进行治疗，可取得良好的效果。为提高疾病的临床疗效，改善预后，本院在给予西药的同时，联合将葛根、怀牛膝、丹参、地龙、川芎、三七、水蛭等组分加入到了中药方剂中，对患者进行了治疗。各项中药组分中，葛根的功效，以降血压为主，进入人体后，可使患者的颅内压下降，避免出血量增多，避免病情加重。怀牛膝的功效，以泻火解毒为主。丹参、地龙入药，有助于活血化瘀、通经舒络，提升机体的免疫力。川芎具有活血化瘀、行气止痛之功效。三七与川芎共同入药，可使中药的功效得到增强。水蛭同样有助于促进血液循环，减轻脑部缺血缺氧，改善临床疗效，改善预后。本文研究发现，给予大面积脑梗塞及早期脑出血患者中西医结合治疗后，患者有效率与死亡率与对照组无显着差异（P>0.05）。通过对预后的观察发现，本组患者并发症占2.9%，较单独给予西药治疗者相比并发症更少。本组患者治疗后NIHSS(3.5±0.9）分、FMA(74.6±2.3）分、ADL(82.6±1.5）分，与单独应用西药治疗的患者相比，神经功能缺损减轻幅度跟大，肢体功能改善效果更好，日常生活活动能力更高，优势显着（P<0.05）。本文的研究成果，证实了中西医结合治疗在减轻大面积脑梗塞及早期脑出血患者病情中的显着临床效果。
结论
综上所述，采用中西医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血，可减少并发症，减轻神经功能缺损，改善预后，临床可在患者疾病确诊后，给予中西医结合治疗。
参考文献：
[1]徐薇薇.中西医结合治疗大面积脑梗死及早期脑出血患者的临床效果[J].中国继续医学教育,2019,9(19):184-185.
[2]何小银.中西医结合治疗大面积脑梗死及早期脑出血患者的临床效果[J].中国民康医学,2019,29(7):50-51.
[3]李艳.尿激酶静脉溶栓应用于超早期脑梗塞的临床效果及安全性[J].临床医学研究与实践,2018,3(10):27-28.
[4]张红兵,刘东升.脑梗死和脑出血患者早期康复治疗的临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,5(24):111.
[5]师雪晶.大面积脑梗塞介入治疗的护理价值分析[J].饮食保健,2019,4(17):133-134.
[6]金旭欣.大面积脑梗塞介入治疗临床护理效果观察[J].中国保健营养(下旬刊),2019,23(1):287-287.
[7]张正娟.分析补阳还五汤联合血塞通注射液治疗脑梗塞后遗症的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(11):137-138.
[8]陈宾雁.探究中西医结合法治疗动脉硬化性脑梗塞的临床效果[J].心血管病防治知识(学术版),2018(09):21-22.