费严焰 杨莉
云南省肿瘤医院 ；云南 昆明 650000
【摘要】目的：探究针对鼻咽癌患者在放疗后张口困难问题，采用功能锻炼的预防效果。方法：选用我医院2018年1月—2020年10月鼻咽癌放疗患者70例，采用电脑随机的方式分为研究组和对照组，两组各35例，对照组不采用任何功能锻炼来预防放疗后的张口困难问题，实验组则反之，最后对比放疗结束后，两组患者并发症张口困难的发病率。结果：经过放疗结束后，实验组患者的张口困难并发症发病率显著低于对照组，差异均具有统计学意义( P<0.05)。结论：针对鼻咽癌放疗患者采取功能锻炼能有效改善张口困难的问题，对患者针对张口困难的出现有一定的预防效果，值得临床推广。
【关键字】功能锻炼；鼻咽癌；放疗；张口困难
鼻咽癌在我国属于高发病种，其发病率在于耳鼻咽喉中最高，且发病现象有显著的人种差异，主要常见于黄种人，白种人较为少见。在我国主要发病在南方，疾病发病率是当地头颈部位恶性肿瘤的第一，东南亚也较为常见[1]。疾病的主要治疗方式为放射治疗，治愈率也较高，治疗效果较好，但容易在放疗后出现系列并发症，张口苦难是较为常见的鼻咽癌并发症之一，本文就针对此并发症的预防，采用功能锻炼，研究其效果。
1资料及方法
1.1一般资料
选用我医院2018年1月—2020年10月鼻咽癌放疗患者70例，用电脑随机的方式分为实验组和对照组，实验组和对照组各有35例。实验组患者男女比例15：20，患者年龄为26—65岁，平均年龄为（45.33±2.72）岁；实验组患者男女比例16：19，患者年龄为27—64岁，平均年龄为（43.73±2.49）岁。两组患者年龄跟性别等基础资料对比差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2功能训练
对于鼻咽癌患者采用功能训练是现今临床医学上对预防张口困难最为普遍使用的方法。长期对患者采取功能训练对放疗患者的门齿距的缩小有积极作用，能有效降低张口困难并发症的发生率，从而提高患者的生活质量。
（1）功能训练方法。采用临床医学上最为常见的功能训练方式。1）张口到最大限度后坚持五秒后再放松，反复训练。2）对上下牙齿轻轻有节奏型的叩击，保持一段时间。并保证所有的牙齿都叩击到。3）病人紧闭上下颚，然后用牙齿前后左右的交替磨牙。下方牙齿运动时需要越过上方牙齿。4)双唇紧闭并向内吸气，使两边腮部鼓起坚持五秒，然后吐气。5）锻炼舌部肌肉，用舌头做前后左右交替运动，用舌尖去舔舐每一颗牙齿。6）颈部运动，让颈部自然放松，做前后左右伸展运动。
（2）锻炼时长。在锻炼的过程中应当针对患者的病情来合理控制锻炼的次数时长，数据显示张口困难在放疗后的3—6个月最容易发生，此问题在两年后会有加重情况。一般使用上述锻炼方式一天三次，每次15—20min。
（3）锻炼强度。同样需要在针对个体病人采用因人而异的方式进行合理的锻炼。但高强度的锻炼对患者张口困难预防会更为有效。
（4）辅助工具。在对功能训练的同时，遇到疼痛或是不适情况，可以借用辅助工具来帮助患者进行功能训练。具体工具可以采用软木塞、张口训练器等，同样还可以采用热水袋的使用帮助患者血管扩张，更为有效的减少训练带来的不适感。
（5）提高患者功能锻炼的依从性。对患者在功能锻炼的同时有严重疼痛问题的出现，可以采用适当药物进行辅助，并对患者进行监督，讲解功能训练的原理，督促患者每日完成训练。多和患者沟通，采取心理辅导的方式对患者的消极情绪进行排解。
1.3 判定指标
对两组患者在放疗结束后的张口困难并发症出现的几率统计计算。
1.4统计学数据处理
应用SPSS 19.0统计学软件计算两组数据指标，P＜0.05代表具有差异均具有统计学意义。
2.结果
实验组35例患者出现张口苦难者仅有2例。占比5.71%，对照组患者有27人发生率为77.14%，实验组张口困难发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义( P<0.05)。详见表1。
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3.讨论
鼻咽癌在我国南方属于恶性肿瘤的高发病种，其常见症状为鼻部堵塞、听力受损下降、头痛等[2]。产生疾病的病因有着多方面的因素，遗传因素表现为常有家族病史和地区种族易感染现象，和同时也和环境感染有关，对于环境问题和食用一些微量元素也极有可能引发鼻咽癌。此外，病毒感染也有一定的联系。在疾病的前期一定要及时检查，该疾病的前期检出率较高，临床医学上一般都采用放射治疗，且放射治疗的治愈率较高，治愈效果好。但是射线放疗的同时，不可避免会对一些正常和健康的细胞和组织造成损坏，所以在放疗结束之后常有并发症的出现[3]。其中最为常见的并发症就是张口困难，对患者的生活质量造成了不小的影响。通过功能锻炼是现今临床医学上最为普遍和有效的预防改善方式。
对患者进行功能锻炼主要从锻炼方法、锻炼时间、锻炼强度、辅助工具和锻炼的依从性五个方面入手[4]。对患者详细的通过直接或者间接方式如手册、视频等方式进行讲解，在锻炼的过程中会患者的锻炼情况进行监督和督促，保证患者功能锻炼的有效性，从而最大限度的减少张口苦难问题的出现，并需要患者的坚持锻炼，达到预防效果，从而使患者的生活质量得到改善。
总而言之，对于鼻咽癌放疗患者采取功能锻炼，对患者放疗后有可能出现的张口困难问题的并发症有一定改善作用，通过长时间坚持训练，能有效降低张口困难并发症的发病率，在一定这程度上改善了患者的生活，帮助患者恢复健康，在临床医学上有重大推广价值[5]。
【参考文献】
[1]周春花,胡娟.探讨护理干预预防控制鼻咽癌患者放射治疗过程中口腔感染的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):87.
[2]董春苹.学科协同干预在预防鼻咽癌放疗患者口腔黏膜损伤中的应用价值[J].西藏医药,2020,41(01):117-118.
[3]李宗璟.鼻咽癌放疗患者心理痛苦现状及影响因素分析[J].解放军预防医学杂志,2019,37(07):156-157.
[4]陈扣兰.颞颌关节功能锻炼对鼻咽癌放疗后患者张口困难的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(39):21.
[5]龚娟.多学科协作团队护理对鼻咽癌患者放疗后张口困难及生活质量的影响[J].卫生职业教育,2019,37(11):143-146.
基金项目：云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目【202001AY070001-078】