单康明
江苏省灌南县第一人民医院 江苏省连云港市?223500
【摘 要】目的 分析甲状腺手术后发生出血的原因，提出相关对策。方法 回顾性分析2015年10月~2020年10月于我院甲状腺外科进行甲状腺手术的497例患者，观察手术结果。结果 497例行甲状腺外科手术的患者中，发生术后出血6例，发生率为1.21%；死亡病例为0。结论 临床中，手术医师应熟悉甲状腺血供，全面分析甲状腺术后出血的原因，熟知并掌握止血对策，不断提高手术水平，术前加强预防，术中规范、彻底止血，术后及时予以止血处理，避免非计划再次手术。
【关键词】甲状腺术后出血；原因；对策
甲状腺术后出血（PTB）是甲状腺外科少见但可能导致患者死亡的最危急并发症之一，易引起大量出血，术后还可导致呼吸困难和窒息等并发症，严重威胁患者的身心健康及预后[1] 。有研究表示，甲状腺术后出血的几率为0.36~4.3%，其死亡率可达0.07~0.30%。为此，临床还应加强对甲状腺术后出血发生的危险因素进行分析，针对性地制定止血方案，以防治出血，及时止血，提高手术的成功率，保障患者的生命安全。本文围绕甲状腺术后出血原因及止血对策进行探究，见本文研究详细描述。
1 对象和方法
1.1研究对象
本次研究对象497例，均选自2015年10月~2020年10月江苏省灌南县第一人民医院甲状腺外科进行甲状腺手术的患者，经术前检查，所有患者凝血功能及血液细胞均正常，均采用全麻插管，包括男性患者76例，女性患者51例；患者年龄介于23~75岁之间，年龄均值为（46.32±1.48）岁。本次研究经我院伦理委员会评估后同意开展试验，患者皆知情并自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对所有研究对象进行甲状腺手术，术前做好凝血功能检查及血液细胞分析，指标正常方可手术；均采用全麻插管；高血压患者经控压正常后才可手术；避开女性生理期；术后创面常规放置负压引流管于甲状腺创面。观察手术结果，分析甲状腺手术后发生出血的原因，提出相关对策。
1.3观察指标
观察患者发生术后出血的发生例数、治愈例数、死亡例数及其几率，分析患者年龄、性别、手术类型、出血类型等。
2 结果
2.1手术结果
497例行甲状腺外科手术的患者中，发生术后出血6例，发生率为1.21%；死亡病例为0。其中，男性4例，女性2例；甲状腺全切+双侧中央组淋巴结清扫3例，甲状腺单侧叶及峡部切除+同侧中央组淋巴结清扫术2例，甲状腺全部切除1例；甲状腺残面出血2例，颈前肌群出血1例，甲状腺上动脉出血1例，皮下血肿 1例。
6例术后出血患者经手术探查止血后，伤口愈合优良，无声音嘶哑、饮水呛咳等并发症，愈合达I/甲出院。
2.2 手术出血原因
经手术结果分析，分析甲状腺术后发生出血的原因有：（1）血管性出血： 甲状腺部位具有血供丰富的动脉网，手术损伤易造成动脉性出血，术后易出现出血，且速度快、出血量大，危险性高。（2）手术操作：甲状腺上动脉位置较深，丝线粗细选择不恰当，易导致丝线打结不牢靠或线头松脱，造成术后结扎线脱落引起出血；因手术牵拉过度、过久而导致结扎线松脱或钝性损伤组织导致出血；手术止血方式不得当，针对直径大小不同的动静脉血管应采用不同的止血方式；术中手术医师游离颈阔肌下皮瓣时速度快，易损伤颈前静脉，缝合时没有发现潜在的出血点，未及时进行结扎或凝闭；喉返神经入喉处血管结扎线脱落或电凝止血的小血管重新开放。（3）疾病因素：甲亢患者、毒性结节性甲状腺肿患者、既往有甲状腺手术史或甲状腺肿物巨大者、高血压患者等因甲状腺血供丰富，易导致毛细血管开放、结扎线脱落和血凝块脱落，此外因疾病或服药凝血功能不佳者也可出现术后出血。（4）患者的高危动作：突然剧烈地咳嗽、打喷嚏或呕吐，排便和排气时用力屏气和剧烈的颈部活动等，导致静脉回流压力升高，使原本闭合的血管重新开放出血。
3 讨论
当前，甲状腺手术逐渐成为普外科最安全的手术之一[2] 。但是手术是把双刃剑，既可以治疗疾病，也会对患者造成一定的生命威胁。在甲状腺手术中，因颈前区空间狭小，位置特殊，术中若出现血管结扎线脱落、不规范操作、带状肌断端处理不当等现象，或因患者本身疾病的原因（高血压、甲亢等）以及术后过度用力（如突然剧烈地咳嗽、打喷嚏或呕吐，排便和排气等），都可导致术后出血，出血量较少会导致气管压迫症状，出血量大会压迫器官，引发呼吸困难和窒息，威胁患者的生命安全。
本文研究结果显示：497例行甲状腺外科手术的患者中，发生术后出血6例，发生率为1.21%；死亡病例为0。经研究分析及总结，甲状腺术后出血的原因可分为血管性出血、手术操作不当、患者的本身疾病、患者术后的高危动作四点。基于此，本文针对性提出如下几点对策：（1）完善术前准备，全面评估患者的病情及用药情况等，针对高血压患者，围术期应严格控制血压，避免因血流冲击能力强引起毛细血管开放、结扎线或血凝块脱落，进而导致术后出血。（2）体位护理：鉴于患者病情和舒适度以及手术进展，指导其取合适体位，避免因体位改变而遗漏潜在出血部位；缝合创面时恢复患者颈部体位至正常，详细检查创面，在没有出血的情况下缝合创面，若存在出血则及时、彻底止血；术后尽早取半坐卧位，促进静脉回流，以防出血。（3）取大小合适的手术切口，充分暴露手术部位，避免手术牵拉颈前肌群过度、过久造成手术创面渗血。（4）麻醉时，因气管插管机械性损伤及麻醉药物使用会引起咽喉部发炎、水肿，易造成患者咳嗽、恶心呕吐等，为此，应加强病情观察，及时进行药物防治或雾化治疗，避免患者过度用力引发出血。（5）针对术后慢性渗血，可常规留置负压引流装置，避免二次手术。（6）重视和规范甲状腺手术操作、手术适应症和手术方式，认真学习掌握电刀、超声刀的止血原理及使用方法，并熟练应用。（7）加强术后监护，及时止血：针对保留部分甲状腺组织的患者，术后可采用甲状腺残面超声刀止血或连续锁边缝合甲状腺残端，针对贴近气管部位、接近喉返神经部位出血的患者可使用电刀和超声刀，不宜结扎；针对可能损伤喉神经的给予创面缝扎。
总之，临床中，手术医师应熟悉甲状腺血供，全面分析甲状腺术后出血的原因，熟知并掌握止血对策，不断提高手术水平，术前加强预防，术中规范、彻底止血，术后及时予以止血处理，避免非计划再次手术。
【参考文献】
[1]王勤,顾文斌,羊平,甘志敏.甲状腺术后出血原因分析及止血策略[J].名医,2018(11):102.
[2] 赵松鹤. 探析甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点[J]. 养生保健指南, 2019, 000(001):60.