曹蕾
鄂温克族自治旗人民医院 内蒙古自治区呼伦贝尔市 021100
【摘要】目的：研究气管插管全身麻醉复合椎管内麻醉在结直肠癌腹腔镜辅助手术中的应用价值。方法：选取本院收治的54例结直肠癌患者作为研究对象，就诊时间为2017年5月-2020年5月，根据麻醉方案分为对照组(n=27例，气管插管全麻)和观察组(n=27例，气管插管全麻复合椎管内麻醉)，对比两种麻醉方案的麻醉效果。结果：观察组各项应激反应、术后苏醒时间、肌肉恢复时间、拔管躁动发生率、嗜睡发生率，均优于对照组，P1=0.0000，P2=0.0000，P3=0.0000，P4=0.0000，P5=0.0000，P6=0.0076，P7=0.0105，P8=0.0215，有统计学意义。结论：气管插管全麻复合椎管内麻醉适用于结直肠癌腹腔镜辅助手术，整体效果优于气管插管全麻，具备临床推广价值。
【关键词】结直肠癌；腹腔镜辅助手术；全麻；椎管内麻醉；麻醉效果
随着腹腔镜外科技术的不断快速发展，几乎所有腹部外科手术均可采用该技术，其中腹腔镜辅助结直肠手术是技术最成熟的术式之一，具有切口小、术野清晰、解剖精细等优点，其治疗效果及安全性已经获得广泛认可。大部分情况下，腹腔镜下结直肠癌手术的疗效不会劣于开腹手术，但是对于局部浸润严重、腹腔广泛粘连的患者，仍优先考虑开腹手术[1]；本次研究中的54例患者均符合相关疾病诊断标准，以及腹腔镜下结直肠癌手术指征；研究采用分组对比的形式，两组患者采用不同麻醉方案，通过组间对比验证更加符合临床需求的麻醉方案，现将具体验证过程报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的54例结直肠癌患者作为研究对象，就诊时间为2017年5月-2020年5月，根据麻醉方案分为对照组(n=27例，气管插管全麻)和观察组(n=27例，气管插管全麻复合椎管内麻醉)；对照组：男17例，女10例，年龄46-72岁，平均(55.57±3.26)岁；观察组：男19例，女8例，年龄45-73岁，平均(55.96±3.41)岁；临床分型：对照组(溃疡型13例、肿块型12例、浸润型2例)，观察组(溃疡型12例、肿块型11例、浸润型4例)；两组患者基本情况相近，P性别=0.5637，P年龄=0.6693，P分型=5628，无统计学意义。
1.2方法
对照组(27例)采用气管插管全身麻醉：俯卧位；建立静脉通道，行静脉麻醉诱导；置入气管插管，予以适量七氟醚(1%)；使用丙泊酚+顺阿曲库铵维持麻醉，可间断静滴舒芬太尼。观察组(27例)采用气管插管全麻复合椎管内麻醉：侧卧位；选取穿刺点(L2-3)，穿刺成功后行气管插管；予以适量的利多卡因(2%)，椎管内注射罗哌卡因(0.25%)，维持麻醉平面(T10-L4)；使用罗哌卡因、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。两组患者术后均采用镇痛泵治疗。
1.3观察指标
观察记录两组患者的麻醉应激反应(肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ)，术后苏醒时间，肌肉恢复时间，以及拔管躁动、嗜睡情况，并进行组间对比分析。
1.4统计学分析
数据处理：SPSS23.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。
2结果
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3讨论
结直肠癌是一种较为常见的恶性肿瘤，特别是近几年，随着我国经济发展及人口老龄化现象加剧，该病的发病率一直呈现递增趋势，尤其是在台湾、香港等发展较早的地区，结直肠癌的发病率已经上升至恶性肿瘤第一位，其中男性患者的数量要多于女性，且多发生于40岁以上人群。虽然该病的发病率不容乐观，但是相比其它恶性肿瘤，结直肠癌的治愈几率较高，在患者及医护人员的共同努力下，超过50%的结直肠癌患者可以治愈，进而回归正常生活。
自首例结直肠癌腹腔镜辅助手术至今已有20多年，已经成为国内治疗结直肠癌的主要方式，该术式可采用椎管内麻醉(硬膜外神经阻滞)、气管插管全麻、全麻复合椎管内麻醉(硬膜外神经阻滞)等麻醉方案，本次研究仅涉及后两者。研究结果显示，观察组患者经全麻复合椎管内麻醉后的各项指标均优于单纯采用气管插管全麻的对照组患者(P＜0.05)，证明观察组麻醉方案更符合临床需求；出现以上结果主要是因为：①复合麻醉起效更快，镇痛剂运动神经阻滞更加完善；②复合麻醉对患者术前术后各个阶段的生命指征影响较小[2]，患者心率、血压更加稳定；③复合麻醉可一定程度上减少麻醉药物使用剂量和副作用，尤其适用于老年患者。
综上所述，腹腔镜下结肠癌手术患者可优先选择气管插管全麻复合椎管内麻醉，该方案有利于减少麻醉应激反应、缩短康复进程，在保障手术顺利完成的同时，帮助患者早日回归正常生活。
参考文献
[1]刘坡.硬膜外麻醉复合气管插管全麻对老年直肠癌患者术后拔管血压及心率变化的影响[J].河南医学研究, 2020,29(18):70-71.
[2]陈慧娟,蔡宁,胡宗举.气管插管全身麻醉复合椎管内麻醉在加速康复外科结直肠癌腹腔镜辅助手术中的应用[J].癌症进展,2020,18(09):947-950.