杨正雄
内江市第一人民医院 四川省内江市 641000
摘要：目的 探讨在全身麻醉下不同时间停用右美托咪啶啶对患者恢复的影响。方法 根据随机数表方法，选择了80名甲状腺手术患者（ASAI-11），并将其分为B，C，D和A组。术前1小时，术前30分钟和术后停止，泵入浓度均为0.5 ug /（kg·h）。对照组持续泵入等量的生理盐水。结果 在麻醉过程中的每个时间点，C和D组的平均动脉压（MAP）和心率（HR）与手术前相比没有统计学差异。 A组和B组HR明显高于手术前，其差异性在统计学方面，还是具有一定意义的，(P <0.05)。结论 麻醉过程中连续注射右美托咪啶啶会起到一定辅助作用，并且在手术前30分钟中断注射，这不会延长恢复时间，而且能改善了患者的康复能力，能够使术后疼痛的缓解，改善了患者术后的舒适度。
关键词:右美托咪啶啶；麻醉，全身；麻醉苏醒期
前言
病患完成手术后的麻醉恢复过程中，由于麻醉逐渐消失，病人痛感以及气管的刺激作用降低，能够造成压力反应，这能够让病人血压提升，同时提升心肌耗氧量，最终导致并发症的出现，例如心血管疾病和脑血管疾病。右美托咪啶可减轻麻醉后的躁动和发冷。由于右美托咪啶酯的镇静作用，辅助麻醉可能会延长麻醉的恢复时间。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次命题研究内容已经通过了医学伦理委员会的道德规范，相关病人在接受手术之前，已经签订了知情同意书。本次将八十个病患（全部为淋巴切除术或吸脂手术病人）作为调研对象，其平均年龄为（50±17）岁，ASA I-II评分，并将本次命题所有研究目标分成两组，分别是对照组以及实验组。其中对照组为A组，而BCD三组为实验组。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
本次实验中，所有参与样本，在术前都不用药，进入手术室，完成常规监测ECG,SpO2,HR和无创血压，建立外周静脉通路，以10ml/(kg·h)输注乳酸林格氏液。通过脑电双频指数对病人的麻醉深度进行监测。
1.2.2观察指标
监视患者自发呼吸的恢复时间（从操作结束到自发呼吸的恢复时间），将两只眼睛睁开的时间段，（从操作结束到患者叫他的名字睁开眼睛的时间）以及花费的时间（从操作结束开始的时间）定向时长（本时间段为：手术结束后至病人能够对自己的姓名等问题进行准确回答的过程）；手术之前阶段，拔管阶段，拔管后五分钟的时间段、拔管后十分钟的时间段，并完成MAP，HR，Sp02值的记录，需要对发射后，每个时间点以及不同组别的OAA /S（OAA / S标准）意识水平进行记录。记录四组手术后2小时内使用的止痛药数量，手术前和清洁前的异丙酚的单宁总剂量，手术总时长，麻醉总时长，手术中失血和心动过缓等。
1.3统计学处理
利用SPSS 11. 0统计学软件进行计算，所有计量资料使用x士s表示，组内、组间比较等，都要完成分析方差过程，所有计数资料组在进行横向对比过程中，都要通过X，检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般情况及麻醉维持量比较
共4个组别，将所有组别的相关数据，比如身高、体重、平均年龄、性别数据、手术总时长、麻醉时间，心动过缓的频率和失血没有统计学上的显着差异（P <0.05）。C组和D组的丙泊酚和瑞芬太尼的水平显着低于A组，差异具有统计学意义（P <0.05或P <0.01）。见表1。
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2.2苏醒期各指标及术后2h.内VAS与镇痛药使用例数比较
BC两组相比A，在相关数据没有发现统计学差异，数据类型包括：第一，呼吸时间；第二，睁眼时间；第三，拔管时间；第四，定向时间。详见下表：
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3.讨论
在这项研究中选择的淋巴手术中，手术时间超过2小时，右美托咪啶啶的终末半衰期大概是两个小时左右，所以为了在麻醉恢复期保证该药物生效，可以于插入前注射0.5 ug / kg右美托咪啶，然后继续以0.5 ug /（kg·h）的输注速度泵送。半个小时后通过观察能够明确，C组所有病人的恢复时长相比AB两组并未延长，并且显着缩短了恢复时间。在烦躁不安的时期，造血功能更加稳定，可显着提高患者的康复质量并延长手术后的镇痛时间。D组恢复时间长。一旦使用右美托咪啶后，在手术过程中其他麻醉药比如丙泊酚等的使用量也能够大大降低，陆瑶等发现在接受整形外科手术的老年患者中，右美托咪啶酯的输注时间延长，会造成恢复时长增加，拔管时长增加的效果，这表明右美托咪啶肽可能会延长麻醉的恢复时间。这项研究表明，D组患者的呼吸时间，睁眼时间，呼气时间和定向时间明显长于A，B和C组，并且他们的OAA / S水平也低于对照组的A组。D组右美托咪啶酯的急剧退出与右美托咪啶酯的剂量依赖性镇静作用有关，但B和C组并未延长唤醒时间，这与陆瑶等人的研究结果不一致。它们可能都与老年患者有关，所以老年人需要考虑右美托咪啶酯剂量的选择和停药的时间。
学者吴新民表示，通过右美托咪啶陡完成的静脉注射，能够降低丙泊酚等药物的使用剂量，同时其发布了详细降低数据：第一，能够降低丙泊酚剂量约为百分之九至百分之十五；第二，能够降低瑞芬太尼剂量约为百分之十至百分之三十；这都说明其在全身麻醉辅助方面的优秀效果。这可能是因为脊髓后角的肾上腺素受体的突触前和突触后膜等位置上，右美托咪啶酯能够起到良好作用的关系，最终 令细胞膜繁殖，同时有效的起到了大脑接收疼痛信号的作用；此外，它还可以与阿片类药物联合使用。而且其还能够对突触前膜物质P以及其他有害肽起到良好的抑制释放的效果，能够很好的降低止痛药的使用频率，如果采用连续注射的方式，对于麻醉起到良好的辅助效果，在手术结束前30分钟停止药物治疗不会延长恢复时间，还可以提高麻醉恢复的质量，造血作用稳定，延长了术后疼痛缓解并改善了患者的舒适度。
参考文献
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