李霞
四川省成都市华西医院·龙泉第一人民医院 四川省成都市 610000
摘要：目的 分析营养支持治疗对伴有吞咽困难的急性缺血性脑卒中患者的临床价值。方法 在我院2019.4-2020.4期间选出33例均伴有吞咽困难的急性缺血性脑卒中病人，给予针对性的营养支持，然后观察患者营养支持前后营养指标的变化。结果 营养支持前后患者PA、Hb、Alb等营养指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 营养支持治疗对伴有吞咽困难的急性缺血性脑卒中患者价值显著，值得应用。
关键词：吞咽困难；营养支持；急性缺血性脑卒中
在临床上急性缺血性脑卒中比较常见，此病具有病情发展快、起病急等特点，大多数患者还会伴有不同程度的吞咽困难。而该症状是促使患者出现营养不良的一个直接因素，严重影响病人近期、远期等预后质量，还不利于临床治疗的顺利进行。以往临床上仅对急性缺血性脑卒中患者实施基本疾病治疗，缺乏对病人营养不良的关注[1]。随着医学的进步，临床上逐渐重视急性缺血性脑卒中患者的营养支持治疗，其不仅能恢复病人的胃肠道功能，还能降低并发症发生风险，进而促进患者身体康复。基于此，本文将探讨营养支持治疗对伴有吞咽困难的急性缺血性脑卒中患者的应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院2019.4-2020.4期间选出33例均伴有吞咽困难的急性缺血性脑卒中病人，其中有男性18例，女性15例；年龄在47-83岁间，平均(55.38±3.19)岁；发病到入院时间在8-28h，平均(16.38±3.42)h；
纳入标准：①所选研究对象均符合急性缺血性脑卒中临床诊断指标；②所选患者均伴有不同程度的吞咽困难；③所选病人自愿签署知情同意书。
排除标准：①排除出现肝肾功能异常、慢性心肺功能不全的患者；②排除伴有恶性肿瘤或者血液系统疾病的患者。③排除入院2日出现死亡的病人。
1.2方法
对于血流动力学比较稳定的，且没有肠梗阻、消化道出血的病人，需进行肠内序贯营养支持治疗，营养制剂从素膳开始供给，以短肽、低脂类的食物为主，随着患者胃肠道功能的恢复，可过渡到含有膳食纤维的营养制剂。所有营养制剂均通过鼻胃管持续泵入患者体内，起始滴速控制在每小时10ml至15ml，剂量控制在500ml，若患者没有出现不良反应，第2日营养制剂量增加到500ml至1000ml，但滴速每小时不可超过80ml至100ml，持续3日后可增加到全量。对于身体恢复良好的患者，滴注的营养制剂温度可维持在35-40摄氏度间，并保证管道通畅，每隔4小时注入适量温开水，同时适当抬高患者的床头，以免病人出现误吸，进而保证营养支持治疗顺利实施。
对于伴有胰腺炎、上消化道出血、肠梗阻的患者，或者用药不能改善胃肠道功能障碍的患者，可进行肠外营养支持治疗，将不同营养制剂配备好，然后通过静脉滴注患者体内。对于肠内营养无法满足营养需求的病人，且肠内营养支持2日后无法达到目标量60%的患者，可联合进行肠外营养支持，直至过渡到经口进食或者全肠内营养。
1.3观察指标
观察各组患者营养支持治疗前后营养指标变化，从前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(Alb)等方面分析。
1.4统计学处理
营养指标数据用SPSS24.0软件计算，组间检验用T值，计算资料用±表示，若P>0.05，则差异无统计学意义，反之有统计学意义。
2结果
营养支持前后患者的PA、Hb、Alb等营养指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
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3讨论
急性缺血性脑卒中患者一旦出现吞咽困难，就无法摄入足够的营养，且机体还处于代谢分解旺盛状态、高消耗状态，再加之卒中后精神、神经功能均处于异常状态中，无法吸收与摄入足够的营养物质，久而久之就易导致营养不良[2]。而患者一旦发生营养不良，就会在一定程度上增加病死率与并发症发生风险，严重影响患者的身体康复。早期进行营养支持治疗对伴有吞咽困难的急性缺血性脑卒中患者尤为重要。
营养支持治疗时，对于胃肠功能尚存，血流动力学比较稳定的患者，需进行肠内营养支持，能起到促进胃肠道蠕动与分泌、保持血流动力稳定、降低菌群移位等优势。但此类营养支持不适合伴有胃肠功能紊乱、胃肠道疾病的患者，这类病人脏器储备功能较弱，进行肠内营养支持，会让胃肠功能紊乱加重，易诱发恶性并发症，例如吸入性肺炎，甚至还会危及病人的生命危险。为此，肠内营养支持的同时，可联合使用肠外营养支持，该营养支持疗法能在短期内满足机体对蛋白质、能量的需求，较适合伴有吞咽困难比较严重或者意识障碍的急性缺血性脑卒中患者[3]。通过本次试验显示，给予患者营养支持，能最大限度稳定PA、Hb、Alb等营养指标，说明肠内、肠外等营养支持较适合急性缺血性脑卒中患者，能发挥其各自的优势，有利于病人疾病转归，以及营养状况的改善。
综上叙述，对合并有吞咽困难的急性缺血性脑卒中患者实施营养支持价值显著，值得应用。
参考文献：
[1]侯勇娜,贾杜娟,吴瑕.营养管理结合专职康复护理在脑卒中吞咽困难及偏瘫患者中的应用[J].中国医药科学,2020,010(008):166-169.
[2]陈治国,葛祎,杨翼.急性缺血性脑卒中伴吞咽困难患者应用营养支持治疗的临床效果[J],中国保健营养,2019,029(019):138.
[3]杨丹,彭小琼.经鼻肠管肠内营养对急性脑卒中合并吞咽困难患者并发症影响的效果观察[J].健康必读,2019,000(018):118-119.