王理旺
丹东市第一医院 辽宁省丹东市 118000
摘要：院内无创机械通气（NIV）和有创插管通气呼吸机，对慢性阻塞性肺病（以下简称慢阻肺）患者二氧化碳潴留疗效明显，但患者出院后病情极易反复，经常是每年住院多次上呼吸机治疗，对患者的生活质量和国家医保费用支出，都是严峻的考验，为了慢性阻塞性肺病患者的康复，选取我院30例COPD患者出院后，家庭双水平（BIPAP）无创呼吸机在家持续治疗案例，对患者的康复进行论述，让更多患者了解双水平（BIPAP）无创呼吸机、并走上康复之路。结论：慢性阻塞慢阻肺性肺病患者医院治疗结束后在家庭继续使用无创通气，在医师正确的指导下，是能够有效减少患者住院次数和提高生活质量的。
【关键词】慢阻肺：机械通气 ：家用无创续惯机械通气；康复 ；护理
慢阻肺患者由于长期处于不同程度的限制性通气状态下，导致酸碱平衡失调、酸中毒。二氧化碳分压高于50时，抵抗力下降，容易感冒、感染发病，甚至急性发作，并且导致每发病一次病情就加重一次的后果。病情严重者，在医院内会进行有创的呼吸机机械通气。（经气管切开或者气管插管），当二氧化碳分压降到正常水平，撤机转到普通病房无创呼吸机治疗或出院回家，但因慢阻肺造成的肺损害 仍持续存在，患者的通气不足情况持续存在，需要必要的肺康复治疗。随着人们生活水平的提高和咖该疾病认识的提高，对局家使用家庭型无创呼吸机的需求进行求逐年增加。.家用无创续惯机械通气治疗可有效的在家庭使用。这种无创呼吸机的优点是无创伤,使用过程的方便、并发症少、患者容易耐受等。.然而,家用无创续惯机械通气辅助治疗，对于家庭用户来说,却不是一个简单的操作,作为二类医疗器械的使用，还是需要一些专业知识指导。本文主要研究在家庭中，使用无创呼吸机中存在的不足并提出了解决方案.
1.家用无创呼吸机使用中存在的不足
1 、1 家用无创呼吸机的来源不确定
在购买无创呼吸机的过程中有些患者家属会图便宜，在不是正规的渠道购买，比如一些假货比较多的网络平台，或二手交易平台，那些平台所提供的呼吸机，就会有一些翻新机，水货机、甚至有些CPAP单水平呼吸机卖给肺病患者，这些问题是需要避免的，家庭使用的无创呼吸机一定要在实体店购买，并且有市场监督管理局核准、有销售医疗器械的资质。
1、 2 家用无创呼吸机的随访指导没有专业的工程师
随着患者使用呼吸机的时间延续，患者年龄和病情都有了变化，有些患者需要调节呼吸机参数，以确保潮气量能够达到排除体内二氧化碳的效果，有些患者在药店代购或居住地以外购买的呼吸机，没有专业的随访指导工程师，就会达不到治疗效果，慢慢的出现了病情得不到很好控制的情况。
1 、3 患者本身的麻痹大意思想放松
有的患者出院以后，刚开始能够每天按医嘱在家机械通气。时间长了以后，觉的状态很好，对自身的肺病麻痹放松，自主减少了机械通气的时间和次数，有些患者的儿女也不在老人身边，直到再次出现二氧化碳潴留或昏迷等症状。
1、 4 呼吸机附件和耗材的更换清洁
呼吸机的面罩属于耗材、每次使用完需用干净的湿毛巾擦拭，每隔一个月使用中性洗涤剂彻底清洗，晾干后备用，每半年换一个新的面罩，呼吸机机身有过滤棉，每月用中性洗涤剂清洗上面灰尘，呼吸机管路清洗周期也是一个月，有些患者没能按要求清洗更换耗材，导致细菌滋生，造成感染。
2.家用无创呼吸机的策略
2 、1 合理设置参数
呼吸机在设置参数的时候,应该遵循以下三个原则,首先是保证病人呼吸的有效通气,然后是要让病人觉得耐受,最后是要保证压力是由低到高.参数的设置一般没有标准化的要求,要根据病人的实际情况进行调整，现在有种云平台呼吸机，即是患者在家使用，呼吸机自动连入物联网，厂家在后台可以实时监测，有使用的数据不达标，厂家会通知患者当地售后服务工程师，上门调解呼吸机参数，保证患者的使用效果，目前几家生产呼吸机的较大厂家已经实现了物联网云平台功能，一些生产呼吸机小厂家也在积极建立云平台的服务体系。
2 、2 定期清理消毒
由于无创呼吸机的特殊性,因此需要定期进行消毒灭菌处理,这是必要且重要的环节.如果呼吸机的面罩、管路不定期清理或者清理不干净就会滋生细菌,这些细菌会通过管道感染病人,会加重病人的病情,给病人的身心健康带来严重的伤害.因此需要正确对无创呼吸机的管道面罩进行消毒清理.
2、 3 对使用者进行培训
即使是家用的无创呼吸机,也还是一种医疗设备,因此需要专业的知识培训,才能够放心使用. 医院应建议患者购买有专业工程师、能提供售后服务的实体店铺购买，或者医院可以组织医生对患者及患者家属，进行呼吸机使用常识和正确操作方式培训教育,以提高他们使用的安全性.从而避免一些不必要的错误造成的伤害.
3.结论
家用无创呼吸机是病人在家庭使用的一种重要的医疗仪器,是病人维持呼吸,舒服呼吸的重要保障，正确使用会有效减少患者住院次数.盲目使用会有不必要的麻烦，需要注意呼吸机的来源必须具有可追溯行，并且在使用过程中要有售后服务，定期更换耗材，清洗保养是呼吸机正常使用的基本条件,是确保病人生命健康的重要基础.因此要提前预防无创呼吸机使用中的问题,定期对无创呼吸机进行清理并且消毒,使用者还要保证正确操作呼吸机,这样才能确保病人生命安全和提高生活质量。
参考文献
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