黄星星 肖方生 肖建平 吴小妹 郭观华
赣州东方手足外科医院 江西省赣州市341000
摘要：目的：对锁骨骨折手术患者采取高位肌间沟神经阻滞麻醉的麻醉效果进行探究。方法：选取2018年9月至2019年9月某院收治的78例锁骨骨折患者，根据麻醉方法的不同将患者均分两组，比较两组患者的麻醉效果以及VAS评分。结果：对照组患者的穿刺、切皮以及骨膜上的操作VAS评分要低于常规组（p<0.05）；对照组患者的麻醉效果要优于常规组（p<0.05）。结论：在进行锁骨骨折手术治疗期间，对患者进行高位肌间沟神经阻滞麻醉，能够减少患者的穿刺疼痛感，最大程度发挥麻醉效果。
关键词：锁骨骨折；手术治疗；高位肌间沟神经阻滞
引言
在外科疾病临床治疗中常见的临床治疗疾病为锁骨骨折。在锁骨骨折手术治疗期间，全麻方法将会对患者的呼吸循环系统造成负面影响，再加上手术治疗方法复杂，手术治疗费用昂贵，因此临床治疗应用存在一定的制约。为此，本文对高位肌间沟神经阻滞的应用麻醉效果进行探究，具体内容如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取某院于2018年9月至2019年9月所收治的78例锁骨骨折患者作为本次研究对象，根据麻醉方法应用的不同，将患者常规组与对照组。39例常规组患者中，男性患者共22例，女性患者共17例；组内患者的最大年龄为62岁，最小年龄为23岁，组内患者的平均年龄为（42.15±12.34）岁；组内患者的ASA分级中，1级有25例，2级有14例。39例的对照组患者中，男性患者共20例，女性患者共19例，组内患者的最大年龄为63岁，最小年龄为21岁，组内患者的平均年龄为（41.53±12.43）岁；组内患者的ASA分级中，1级有23例，2级有16例。将常规组与对照组患者的基本资料进行比较，组间的基本资料比较无差异统计学意义（p>0.05）。
1.2治疗方法
在锁骨骨折手术治疗开展期间，需要开放患者的静脉通道，应用咪达唑仑（宜昌人福药业，国药准字H20067040）2mg缓慢静脉注射，适度镇静，同时医护人员需要对患者的生命体征开展常规性的监测工作。
对于常规组的患者进行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉治疗。在患者的肌间沟第六颈椎横突平面交叉点区域进行穿刺点定位操作，选择在锁骨上方区域的1.2m至2cm范围以内开展进针操作，一旦患者的肘部或是手部存在异感情况时，需要进一步取量 1%罗哌卡因（宜昌人福药业，国药准字 H20103636）10ml+2%利多卡因5ml+生理盐水 13ml总量为28ml进行混合液注射，对于手术患者的注射剂量为20ml至25ml范围内。
对于对照组的患者进行高位肌间沟神经阻滞麻醉治疗。护理人员需要协助患者选取仰卧位，选取薄枕垫垫于患者的肩下区域，头部略偏向于健侧区域，手臂在患者身体旁垂直性放置，将前、中、斜角肌上端区域的交叉点下缘，同一时间段对肌间沟顶端处对穿刺点进行精准性定位，在患者锁骨上方的4cm至5cm范围处开展进针操作。0. 7 × 25TWLB 一次性使用静脉输液针在进行穿刺期间，需要确保穿刺针鞋面保持在患者的头侧方向，继而垂直性刺入患者的皮肤，继而寻找阻滞目标神经干，刺入2cm至3cm后，等患者自诉自身有异感之后，回抽并未有脑脊液以及回血，进一步取量混合液20ml至25ml进行注射，注射人员需要对穿刺点下区域的肌间沟进行压迫，迫使药液能够充分快速的扩散，最终发挥出理想中的阻滞作用。
1.3观察指标
（1）比较两组患者的麻醉效果。
优：麻醉工作完成之后，患者的肌肉绝对松弛，且麻醉穿刺区域并不会出现疼痛。良：麻醉工作完成之后，患者的肌肉相对松弛，但患者的穿刺区域存在一定的轻微疼痛，需要对患者辅助用药麻醉。差：麻醉工作完成中，患者穿刺区域的疼痛较为剧烈。优良率为优率与良率的总和
（2）比较两组患者的VAS评分。对两组患者进行VAS评定，无痛为0分，剧痛则为10分，根据患者的具体表现情况进行确定。
1.4统计学方法
本次研究应用的数据分析软件为SPSS20.0软件，对于计数资料采取%表示，用X2检验，对于计量资料用（±s）表示，用t进行检验，组间数据资料比较用p<0.05表示。
2结果
2.1比较两组患者的麻醉效果
常规组患者的麻醉效果优的人数为25，占比为64.10%，麻醉效果良的人数为10，占比为25.64%，麻醉效果差的人数为4，占比为10.26%，常规组麻醉优良率为89.74%，
对照组患者的麻醉效果优的人数为34，占比为87.18%，麻醉效果良的人数为4，占比为10.26%，麻醉效果差的人数为1，占比为2.56%，常规组麻醉优良率为97.44%，
对照组患者的麻醉效果要优于常规组（X2=6.3547，p<0.05）。
2.2比较两组患者的VAS评分
常规组患者中，穿刺操作VAS评分为（3.27±1.05）分，切皮操作（1.28±0.36）分，骨膜上操作（2.08±0.53）分。
对照组患者中，穿刺操作VAS评分为（2.84±1.04）分，切皮操作（1.22±0.42）分，骨膜上操作（2.15±0.48）分。
对照组患者的穿刺操作VAS评分要低于常规组（t=7.2543，p<0.05）；
对照组患者的切皮操作VAS评分要低于常规组（t=6.6847，p<0.05）；
对照组患者的骨膜上操作VAS评分要低于常规组（t=6.2397，p<0.05）。
3结论
锁骨作为上肢带中惟一连接躯干的骨性结构，锁骨的主要位置为胸廓顶部前方的区域，极易出现由于外力因素所致的高能量创伤骨折问题。对于锁骨骨折的主要治疗方法为手术治疗，不同医院所应用的麻醉方法存在一定的差异性，因此麻醉效果也存在极大的差异性。高位肌间沟神经阻滞麻醉的应用，能够将药物扩散至C3至C5的脊神经周围，继而提升颈丛麻醉效果，对于患者的神经中干乃至神经上干都有着良好的阻滞效果。
本次研究结果表明，对照组患者的穿刺、切皮以及骨膜上的操作VAS评分要低于常规组（p<0.05）；对照组患者的麻醉效果要优于常规组（p<0.05）。
综上所述，对锁骨骨折手术患者进行高位肌间沟神经阻滞麻醉治疗，可强化麻醉效果，最大程度降低患者的术中手术痛苦。
参考文献
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