苏国华
凉山彝族自治州第一人民医院 四川西昌 615000
放射学检查作为新型冠状病毒肺炎诊断的主要手段之一，其价值在于病变检出、判断病变性质、评估疾病严重程度，以利于临床进行分型。由于核酸检测存在一定的假阴性率，且检查周期较长，容易增加疫情传播的风险，而CT具有较高准确性，尤其是敏感性非常高，对于人口密集且核酸检测试剂供应不足的情况下，通过CT来筛查新冠肺炎可有效控制疫情。
NO.1 CT检查在新冠肺炎中有何价值？
CT检查具有快速、敏感、便捷等优势，在新冠肺炎诊断中具有非常重要的价值。根据武汉及其它抗疫“一线”的大数据分析，部分患者肺部影像学表现早于临床症状和核酸检测，甚至存在首次CT检查结果阳性，最终被确诊为新冠肺炎的病例。因此，在抗疫一线影像和临床专家的呼吁下，国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，已经将CT检查结果作为新冠肺炎病毒临床诊断标准之一。而在最新的第六版诊疗方案中，CT检查结果在疑似病例诊断、临床分型、解除隔离和出院标准中列为重要的判断依据。简而言之，CT检查有利于新冠肺炎早发现、早隔离、早治疗，是不可或缺的抗疫利器。
尽管CT价值明显，但在新冠肺炎CT中的表现还是缺乏一定特异性，与其它病毒性肺炎和肺部感染性疾病的影像征象具有一定重叠。因此，目前CT还不能作为明确的确诊手段，确诊新冠肺炎的金标准仍然是病原学证据。
NO.2 新冠肺炎疫情期间，发热或有呼吸道症状患者是否一定要做CT检查吗？
每年换季都是各种流感和呼吸道疾病高发的季节。此次新冠肺炎疫情正好在这段时间爆发，患者症状没有特异性，与普通流感症状有很多重叠，加之患者的恐慌心理，各家医院发热门诊患者较以往增加，给临床鉴别诊断带来一定的困难。
如果你或周围人员有发热或咳嗽咳痰等呼吸道症状，请务必带好口罩，及时到各医院发热门诊就诊。由专业的医师根据流行病学史，血常规化验和临床症状综合判断，确定是否需要进行CT检查，一般而言，如有明确流行病学史，CT检查是必须要做的。如无明确流行病学史，但呼吸道症状较重，也需要CT检查排除其它疾病，按临床常规处理，居家休息、多喝水，注意保暖，外出佩戴口罩，不去人员密集场所。
NO.3 新冠肺炎密切接触者在医学隔离观察期间是否需要做CT检查？
密切接触者在医学隔离观察期内，一般有三种情况，需根据自身情况来判断需不需要做CT。①密切接触者新型冠状病毒病原学检测阴性，且无明显临床症状，可以不做CT；②新型冠状病毒病原学检测阴性，但出现发热或呼吸道症状，建议尽快做CT检查，有助于明确诊断；③新型冠状病毒病原学检测阳性，则按确诊病例流程救治，原则上在诊治过程中需要CT检查和复查，由医师根据病情来确定具体CT检查时间。
NO.4 密切接触者医学隔离观察解除后是否需要做CT检查？
密切接触者医学隔离观察期结束，如符合解除隔离标准，一般不需要做CT检查。如解除隔离后，出现发热或呼吸道症状，需要尽快到发热门诊就诊，根据专业医师判断，行CT检查。
NO.5 孕产妇发热患者可以做CT检查吗？需注意什么？
由于妊娠期妇女处于特殊免疫耐受状态，特别是妊娠中晚期潮气量增加，肺内气体的过滤量也随之增加，一旦感染病毒，病情进展快，易演变为重型或危重型病例，危及孕产妇及胎儿健康。CT检查对可疑新冠肺炎病毒感染孕妇的筛查、诊断及疗效评估、手术室及手术者防护、新生儿留观等具有重要的参考价值。
如果孕产妇出现了发热、咳嗽、乏力等症状，建议到妇幼专科医院发热门诊就诊。一般需要进行血常规、咽拭子呼吸道三项病毒核酸、胸部CT等检查。如有新型冠状病毒感染肺炎接触史，还要采取隔离措施，即使核酸检测阴性，胸部CT的检查也是必不可少的。有些孕产妇可能会担心CT检查放射线会对胎儿产生不利影响。一般情况下，孕产妇CT检查确实要尽量避免，尤其是腹盆腔CT扫描，但如果病情需要必须做胸部CT检查，放射科技师检查前会用铅方巾将孕妇腹盆部完整包裹起来，同时做好眼睛、性腺、甲状腺等对X线敏感的脏器防护。因此，在科学的放射和院感防护下，孕产妇胸部CT检查是安全的。
NO.6 疫情期间，常规患者做CT检查是否安全？有哪些注意事项？
新冠疫情期间，患有心脑血管和脑肿瘤等疾病患者做CT时，应将其安排在非发热患者专用CT室内检查。不管是预约检查还是在检查期间，一定要做好自身防护，带好口罩，不仅是患者，陪护人员也要做好自身防护，以防交叉感染。如果医院只有一台CT机，可以让发热患者和常规患者分开检测，发热患者检查完以后，医护人员一定要做好消毒，以免发生感染。患者如果做的是CT增强，检查结束后，需要在医院留观半小时，在确定无皮疹、无呼吸困难等不适症状后才可以离开。回去以后要多喝水，因为检测前喝的造影剂对肾脏有一定毒性，所以多喝水有利于造影剂排出。
新冠肺炎最主要的特征就是病情进展快速，而影像学检查是评估病情发展的最佳方式。CT由于较高的分辨率被临床推荐用于新冠肺炎的筛查，在初始扫描中，需要给予患者常规剂量，以提高检出几率。新冠肺炎患者就算治愈出院后也还是会有复阳的风险，所以在出院后的一周内，需要再次进行一次CT检查，及时发现和管理患者病情，以防新冠病毒再次扩散。