佘映桦
四川省绵阳市安州区中医院 四川绵阳 621000
膝关节疼痛在中医中有着详细的论述，对其治疗也有着良好的效果，其中最常见的是针灸疗法：
一、关于膝关节疼痛的中医论述
中医认为膝关节痛属于痹证的范畴，《素问?痹论》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”痹者，痛也。痹病是因为人体正气不足，尤其卫阳不足以抵抗风寒湿，致外邪侵袭人体，经络阻滞不通，气血运行不畅而发生膝关节疼痛、僵直、屈伸不利，甚至关节肿痛。《素问?痹论》中还说：“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。”冬季是寒气最盛的季节，因寒致痛也就成为关节常见的因素。只不过因感受风寒湿的程度不同，膝关节疼痛表现略有不同。因于风邪所致者，膝痛多为游走性，疼痛部位在膝关节周围游移不定，没有固定痛点，或轻或重，或见膝关节周围弥漫性肿大，其治疗原则是祛风止痛。穴位可用风池、风市、阴市、犊鼻、足三里、阳陵泉。针刺有很好的效果，初发痛时可在穴位上拔火罐。因于寒邪所致者，膝痛剧烈，痛处有寒凉感，喜暖恶寒，患者往往在膝关节处加穿衣物，关节僵硬，活动不利，牵扯患肢麻木疼痛，遇寒或天气变化疼痛随之加重。
寒邪性质凝滞，易客于局部经络而难以祛除，如治疗不彻底很容易遗留慢性膝关节痛，每遇诱发因素即可复发。反复发作者，可见膝关节畸形，即所谓的“老寒腿”形成。其治疗原则是助阳散寒、温经止痛。穴位选取大椎、至阳、膏肓、风市、阴市、内外犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、足三里、太溪。以针刺、拔罐、艾灸三种治法并用，旨在用优势“兵力”在最短时间内全力歼灭侵入的外邪，避免寒邪祛除不彻底遗留慢性膝关节痛。家庭调护时用艾条灸膝关节周围的二陵、足三里、内外犊鼻、鹤顶、阴市等穴位。因于湿邪而致膝关节痛者，痛有定处，自觉膝关节甚至双下肢沉重不适，关节肿胀或肿大畸形，或僵直难以屈伸，喜暖喜按，入夜加重，活动后稍减，患肢怕凉。其治疗原则是温阳化湿，通经止痛。
取穴：大椎、中脘、关元、曲池、阴陵泉、阳陵泉、足三里、内外犊鼻、阴市。
上述穴位以针灸并用效果好。湿邪的性质，重着黏腻，其治疗过程亦较缓慢，很难在短时间内根治，必须有信心，且要制定一个长期合理的防治措施。前面说过，风寒湿邪之所以侵袭人体根本原因是人体的正气不足。上述防治原则重在祛除外邪，同时还要培护自身的正气，具有扶正祛邪的穴位如膏肓、至阳、大椎、关元、足三里、肾俞、三阴交等，可根据机体正邪偏盛偏衰情况酌加配伍，有助于病情的快捷恢复和防复发作用。
二、不同的疗效有不同的方法
1、祛邪扶正
膝关节疼针灸委中、足三里、三阴交穴位,针剌用泻法,留针20分钟,可用温针灸法,每穴各灸3-7壮。委中,属足太阳膀胱经,为膀胱经之合穴,又称郄中、血郄。
委,堆积也;中,指穴内气血所在,为天人地三部的中部也。指膀胱经的湿热水气在此聚集。委中主治急性腰扭伤,腰背疼痛,下肢痿痹,转筋等。足三里是足阳明胃经合穴,五行属土,又是胃之下合穴,能强胃健脾,补益后天之本。三阴交属足太阴脾经,肝、脾、肾三阴经在此交会,肝藏血,脾统血,肾主生殖发育,故三阴交穴能够健脾统血,疏肝藏血。委中为四总穴之一,主治一切腰腿部的疾患,可以利腰健行,足三里与三阴交相配,调和气血,补益正气,扶正祛邪,三穴合用,标本同治,治疗股膝疼痛效果。
2、消肿止痛
膝关节疼针灸髋骨、膝关穴位,髋骨针入1.5寸、膝关透膝眼,均用泻法,留针20分钟,每日1次。髋骨为经外奇穴,在大腿前面下部,当梁丘穴两旁各1.5寸,一侧2穴,左右共4个穴位,具有疏风祛邪,舒筋通络的功效,主治下肢疾患,如腿痛,下肢瘫痪,鹤膝风等、膝关属于足厥阴肝经之腧穴,主治膝膑肿痛,寒湿走注,历节风痛,下肢痿痹等;两穴均为局部取穴,髋骨穴专治膝部之疾患,位于膝部之阳,膝关位于膝部之阴,共同取之,使经气贯穿膝之阴阳,调和局部气血,通经活络,消肿止痛,对于鹤膝风肿及腿痛者有良好的疗效。
3、祛风温膝
膝关节疼针灸膝关、委中、足三里。针刺用泻法,委中穴用毫针点刺出血,余穴可用温针灸法,各灸5?7壮,留针20分钟,每日1次,7-10次为1疗程。膝关属于足厥阴肝经之腧穴,主治膝膑肿痛,寒湿走注,历节风痛,下肢痿痹等。委中属足太阳膀胱经,为膀胱经之合穴,又称郄中、血郄。委中主治急性腰扭伤,腰背疼痛,下肢痿痹,转筋等。足三里穴足阳明胃经之合穴,具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。三穴均居于膝部附近,膝关、委中相配,可贯通膝部之气血,足三里补益后天,助两穴通经之力,又可疏通止痛,三穴共奏扶正祛邪,祛风通络止痛的疗效。
三、引起膝关节疼痛的常见原因
1、膝关节十字韧带撕裂
十字韧带撕裂是导致膝关节疼痛的常见原因之一，这种情况容易发生在足球或者篮球运动当中，如果运动的时候，膝盖后方的十字韧带撕裂，患者会发现变方向后就无法移动了。当这种情况发生，膝盖会疼痛和肿胀，而且感觉不稳定，需要立即停止运动，并采取有效的措施来处理，防止发生更严重的后果。
2、骨关节炎
骨关节炎也是导致膝关节疼痛的主要原因之一，患上了骨关节炎之后，患者会难以弯曲或者难以伸直腿，而且膝盖总是有僵硬和疼痛的感觉，走路之后会肿胀。这种疾病更容易发生在65岁以上的老年人群当中，年轻人患上骨关节炎都是因为膝盖受伤之后没有及时的处理，而且经常使用它导致。
3、炎症性关节炎
炎症性关节炎也是导致膝关节疼痛的常见原因，这种疾病除了会引发疼痛和症状之外，患者还会感觉疲劳，恶心，有的时候还会出现发热症状。
4、髌骨关节疼痛综合征
髌骨关节疼痛综合征也叫做跑步膝，这也是引起关节疼痛的常见疾病，它主要影响膝盖前方和膝盖骨周围的部位，这种疾病容易在爬楼梯的时候爆发，容易发生在女性和年轻运动员身上。
5、半月板撕裂
半月板撕裂也会引起膝关节疼痛，患者如果说突然扭转或者旋转，就有可能撕裂半月板，半月板撕裂之后，患者会感觉膝关节部位有明显的疼痛，有的时候还会出现僵硬和肿胀的情况，严重了甚至都无法活动。