秦年健
荥经县人民医院 四川 雅安 625200
在临床上，外伤性脾破裂最为常见，同时能够发生在闭合性腹部损伤或开放性损伤。 它可能是因多种原因导致。在日常生活中我们可以看到挤压伤、暴力殴打伤，高处跌落伤等，涉及左四分之一肋骨或左上腹部受伤等， 其受伤部位可在左肩、左腹部以及足臀部等，但其产生的冲击力可对脾脏产生损伤。同时还有锐器刺伤以及火器伤等。那么脾破裂有哪些症状？需要采取怎样的治疗？本次大家就带着这些疑问在下文中了解下吧！
一、脾破裂症状
在临床上，脾破裂的相关症状、体征，随出血量以及速度和破裂的性质、程度等以有所不同。 在只有包膜下破裂或中央破裂的患者中，其通常表达为左上腹部疼痛，呼吸时可加重疼痛。并且脾脏通常表现为肿大，触及可有按压疼痛。对于腹肌紧张的情况，通常不显著，平常不会产生恶心，呕吐等症状。大多数没有内部出血的表现。 若不完全破裂发展为完全破裂，从而能够加快急性症状的产生，因此对患者的病情的恶化造成加速的情况。
二、脾破裂的急救措施
以往因单方面认为脾脏不是生命必不可少的器官，同时脾脏具有丰富的血液供应，有着脆弱的组织，若发生出血情况，且难以控制。就目前来看，脾切除术已经成为治疗各种类型的脾破裂的有效治疗方法。 但是，在较多的相关研究表明，脾脏有着较多的功能，尤其是对脾切除后的危险感染风险的认识，促使医生逐渐保留脾脏。同时较好的明确脾外伤的治疗方案。 其治疗原则以抢救生命为重中之重，保脾为二。对年轻的患者通常需要予以保脾治疗，同时好要按照其病情状况采取有效的脾保护治疗方法。
对于某些包膜下以及浅表脾破裂的患者，若出血量不大，且各项指标较为稳定，同时无其他合并损伤发生，则需要在密切的观察下采取保守治疗。
其适应症如以下几点：根据AAST分类为I级；患者年龄低于50岁；腹腔内其他器官未出现合并损伤；仅有病理性脾破裂，未发生凝血功能异常情况；血液动力学相对稳定，患者输血量不高于400-800毫升，通过影像学检查血液积聚没有增加，脾动脉造影没有造影剂溢出。患者能够满足手术中转以及重症监护需求。在上述中，血液动力学的稳定性起到至关重要的作用，其可直接关系到保守治疗的施行与否。近几年来，在广大学者大量努力研究下，已经发现一些AASTⅡ级脾脏损伤患者能够采取保守治疗，且能够治愈。同时可将患者的年龄扩大至55岁范围。但是，仍然需要对脾外伤的保守治疗予以高度的重视，特别是在监测和救援措施不足的基层医院中。不应过度的将该治疗方法予以推广。即使在医疗条件较为先进的大型医院中，应该严格按照适应症来采取治疗。对于挽救生命来说，脾脏外伤的手术治疗相比较保守治疗更有可能，风险也相对较低。保守治疗的主要措施包括卧床休息，禁食、水，胃肠道减压治疗以及输血等。同时还需要给予止血以及抗生素药物治疗。患者通过治疗半个月后则能够恢复活动。
在临床实践中，脾脏保全手术的方法很多，外科医生需要根据脾外伤的情况、医院的医疗情况以及外科医生的实际经验予以综合评估后予以选择。脾脏的体积和良好的供血量应不小于正常人的三分之一，方能较好的保持脾脏的正常功能运行。
采取缝合修复，需要满足I级和II级脾脏破裂较小，并且不会损坏大血管。 原因是脾破裂大多是横向，与脾大血管的方向基本相同。其不会对叶间血管的主干予以伤害，则会对小梁血管产生伤害。从而脾脏裂口较小、局部物理胶以及生物胶止血无效，同时无血流动力学改变的脾外伤患者，采取缝合修复技术止血效果较佳，且具有较高的安全性。该治疗方法需要结合患者的出血情况，以及是否与其他损伤合并的情况来确定施行。若患者病情相对较为严重，在采取该治疗方法后，可能出现不同程度的影响，例如缝合技术较差、且止血效果不佳。甚至可能会危及到患者的生命。因此该治疗方法应当慎重应用。
在采取脾动脉结扎治疗后，能够有效降低脾动脉压力，减少脾脏体积，可有柔韧性，有利于缝合，且止血效果更好。在结扎脾动脉后，通常能够防止脾梗塞，因为它的血液供应可以被周围韧带的血管所补偿。然而，在相关研究中，结扎脾脏主动脉后，脾脏不能在血流中对肺炎球菌予以清除，因此增加患者感染的风险。近几年来，尽管在对外伤性脾破裂的治疗中有了不少的治疗依据，但仍然不能较好的控制感染 以及并发症的发生。因此治疗仍然需要不断的去提升。
至此，在上文中大家应该对外伤性脾破裂的症状以及治疗有了大致的了解。在我们的日常生活中，意外总是难免发生，因此希望大家在生活中能够多加注意安全。