彭娟
南充市身心医院 第六人民医院（四川 南充） 637000
糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症，在临床较为常见。糖尿病患者自身糖代谢紊乱，损伤周围神经，这就使得四肢末端由远到近发生神经损害表现，例如刺痛、烧灼样痛、肢体深部钝痛、痛温觉缺失、手套和外套样感觉缺失或减退等，以脚部位主要危害部位，诱发糖尿病足，极易跌倒。临床在治疗糖尿病周围神经病变患者时，以控制好血糖为治疗关键，降糖药物规律使用，合理增加神经营养药物，并养成良好身体习惯，对于体内感染、其他伴发病症及时治疗，保持心情愉悦，配合活血、消炎、降糖等药物治疗，很多患者能够逆转病变或者止步病变，有效控制血糖。作为医护人员，在糖尿病周围神经病变患者的治疗中发挥着重要作用，需积极给予患者指导。
1、什么是糖尿病神经病变
糖尿病周围神经病变是因糖尿病并发症引起，属于脱髓鞘病变，在糖尿病发病8-10年左右可引起病变，损害肢体远端感觉神经，在早期存在感觉过敏，在晚期发生感觉消失，双上肢、上下肢对称性麻木疼痛，且伴随蚁走感、针刺样烧灼感、远端比近端更重，以及夜晚比白天更重。随着病情的进展，感觉消失，可引起手足的肌群萎缩，当发生糖尿病周围神经病变时，除了控制好血糖，血压外，可给予营养神经的药物，改善微循环，如甲钴胺，依帕斯他，维生素B12等，尽量减少糖尿病周围神经病变的发生。
2、如何帮助糖尿病神经病变患者
（1）健康教育
糖尿病患者高发于老年患者，而此类人群具有文化水平不高、记忆力下降等特点，由于不了解疾病知识，极易出现恐惧、焦躁等情绪，且无法按正确掌握糖尿病的预防方法，如合理饮食、良好睡眠、合理运动、遵医嘱用药等，进而增加尿毒症发病概率。因此，健康知识教育对于糖尿病患者而言十分重要。在健康知识教育开展过程中，首先需综合评估患者的文化程度、一般资料等，以便选择合适的方式进行健康宣教，如视频、PPT、病友交流会等。结合评估结果，选择通俗易懂或专业方式讲述糖尿病、尿毒症有关知识。组织病友交流会，鼓励患者说出自己的治疗经过，传授一下血糖控制方法，并分享日常生活习惯。另外，采用面对面方式实施针对性交友，使患者及其家属充分了解疾病有关知识，并正确面对疾病，配合医护人员治疗。向患者讲述养成良好生活方式的重要性，并强调遵医嘱用药重要性。
（2）心理指导
中医提出，人有喜怒忧思悲惊恐、七情六欲，而不正常心理状态在某些患者中形成病理生理间恶性循环，使得病情加重，因此，缓解患者的心理压力，保持良好的心理状态对糖尿病患者血糖控制具有重要意义。糖尿病患者伴随不同程度的悲剧、恐惧、消极等不良情绪，渴望得到护理人员、医师的同情与帮助，将康复希望寄托在医护人员身上，因此，医护人员应当密切关注患者的一举一动，保持热情的态度，确保服务周到，主动向患者解释可能出现的问题，对其病情也需要恰当说明。医护人员需鼓励患者到室外去呼吸新鲜的空气，同时进行适当运动，有助于保持心情舒畅，同时还可促进糖尿病利用，降低血糖水平。
关注患者的情绪变化，在发现焦躁、恐惧、不安等情绪时，医护人员应当及时疏导，给予鼓励支持，指导患者积极乐观的面对疾病，并通过养成良好的生活方式控制疾病。与患者的家属进行合适沟通交流，要求患者家属给予患者关注与关心，帮助患者控制疾病。
（3）指导患者的饮食
详细记录患者的饮食习惯，综合分析食物摄入成分，结合患者的身高、年龄、性别、身体状态等因素，确定食物的摄入总热量，计算标准体重，在日常体力活动的基础上计算热量需求量。随后，制定饮食方案。糖尿病患者在饮食过程中，糖类在饮食总热量中约占50%-60%，提倡多食用面、米、粗粮，禁食蜜糖、甘蔗、葡萄糖等食物。蛋白质摄入量需低于总热量15%，成人每天每公斤的理想摄入量为0.8-1.2g，若患者伴随营养不良、乳母、孕妇、儿童者，可增加蛋白质到1.5-2.0g，若患者伴随肾病，需限制蛋白质为0.8g；若患者血尿素氮水平升高，需限制蛋白质为0.6g，蛋白质中超过1/3来源于动物蛋白，需保障必须氨基酸供给，且脂肪应当占据总热量30%，单不饱和脂肪与饱和脂肪多不饱和脂肪的比值为1:1。除此之外，应当多进食植物纤维食物，有助于延缓食物吸收，促使餐后血糖的高峰降低，进而促使血糖代谢紊乱有效改善，预防便秘。需要注意的是，糖尿病患者还应当限制饮酒。
（5）加强患者的运动指导。
糖患者在运动过程中，运动强度与运动量需循序渐进，对患者的病情变化与运动反应定期监测，必要时可调整运动计划。糖尿病患者可结合自身情况进行有氧运动，例如游泳、骑车、步行、长跑等，可提高心肺功能，促使胰岛素敏感性增加，具有改善血脂、降糖、降压等作用，对内分泌进行调节，促使骨密度提高，体脂蓄积减少。需要注意的是，还应当需重视防护低血糖，在运动时还应当保护足部。
（6）做好患者的血糖等指标监测
糖尿病神经病变患者在治疗过程中，需密切关注血糖、糖化血红蛋白等指标，将指标控制在正确范围内。各项指标的正常范围如下所示：血糖水平正常范围：空腹血糖为4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖为4.4-7.8mmol/L；血压低于130/80mmHg；糖化血红蛋白水平低于6.2%；男性体质指数（MBI）低于23，女性体质指数低于22；总胆固醇水平低于或等于4.5mmol/L；甘油三酯水平低于1.5mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇水平高于1.1mmol/L。
（7）做好神经病变肢体护理
对于糖尿病足患者，采用交替训练方式（下肢抬高、放平与下垂）促进下肢的血液循环改善，10次为1组，3-5组/天。在晚上试用温水泡脚，若患者皮肤破溃，可使用高锰酸钾溶液进行浸泡，约30min，使用无菌纱布将溃疡覆盖，应用频谱治疗仪进行照射治疗。
总结
糖尿病神经病变为糖尿病常见并发症，在治疗时以控制血糖、改善病变肢体症状为治疗目的。在糖尿病神经病变患者的治疗过程中，医护人员需给予科学护理干预，其内容有足部护理、心理护理、生活护理等，有效消除患者焦躁、抑郁等负性情绪，确保患者保持积极乐观态度面对疾病；指导患者的饮食、运动等，有助于增强抵抗力，并积极控制血糖水平；通过肢体护理，有助于改善患者的肢体血供，降低截肢发生率。