李旻
蓬安县妇幼保健院 四川|南充 637800
一 急性胰腺炎
1、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）简介
AP即经多种诱因引导，胰腺内胰酶激活后消化自身胰组织，造成胰组织受损，出现水肿、出血甚至导致坏死等炎症反应。患者因AP多表现出剧烈且局限的上腹痛，且有恶心、呕吐、发热等炎症表现，可有典型的胰酶增高。
急性胰腺炎发作的患者，早期在上腹正中或偏左出现刀割样腹痛，进行性加重后向背部、胁部放射。出血坏死的重症胰腺炎，则迅速进展为全腹痛伴有急剧腹胀，或伴有黄疸，很快出现休克症状。患者频繁呕吐胃内容物，导致出现严重的脱水和电解质紊乱，有少尿或无尿表现。炎症发作时有典型的发热表现，轻度体温升高至39度，重度则升高至39度以上，导致患者出现谵妄且伴有毒血症。
给患者做体格检查，可见胰腺炎典型体征：如胰液消化自身组织、融化脂肪，导致暴露的毛细血管出血，在腰背部或脐周出现大块青紫色皮肤，称之为Cullen征。炎症刺激从后腹膜累及全层，导致腹肌紧张、胀气、伴有大量腹水。组织渗液刺激胸腔产生积液，多引起患侧的肺不张，导致呼吸困难。病情较短时可以生成胰腺脓肿，病情迁延不愈则易形成胰腺假性包块。
胰腺炎发作的机制研究尚不完全，但是有多种因素可以明显诱发。如暴饮暴食或极度虚弱后的迅速进食，以大量摄入高蛋白高脂的饮食方式为主，极易诱发AP，或者是长期嗜酒的人群，大量饮酒和暴食后，胰酶分泌剧增，胰管内压力骤升，导致胰腺泡受压破裂，胰酶大量漏出，诱发AP。胰管内压力还受到逆流的胆汁影响，故胆道蛔虫、结石嵌顿、胆道手术等因素导致胆管下段压力升高后，胆汁回流，或者胰血管的血运循环障碍导致胰管内压力升高，最终使胰酶漏出至胰腺组织。少数的外伤性因素或感染因素也可导致胰腺受损，发生炎症反应。
2、胰腺炎的诊断和鉴别
患者入院后急查血常规及血尿淀粉酶，有典型的炎症表现以及血清淀粉酶升高，一般6到12个小时后就可查得升高结果，可持续3到5天以供诊断。患者病程较长，时间大于3天以上的，也可查血清脂肪酶，其升高较慢但特异性较高。胰岛受损后或可导致血糖升高，持久的空腹高血糖可用于提示患者预后不良。X线腹部平片可排除其他急腹症如溃疡穿孔、阑尾炎，腹部B超可作有效检测，经生化及影像检查后，结合病史基本可以明确诊断。胰腺炎需和溃疡穿孔、胆石症及胆囊炎、急性心肌梗死等急腹症类似疾病鉴别，明确病情，以避免误诊漏诊。
3、胰腺及胰酶的生理
胰腺是一个重要的消化器官，位于后腹腔，平1~2腰椎位置，外观狭长，分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰腺中间有一根小管纵贯全胰腺，称之为胰管，胰管接受众多小管的汇入，最终和胆总管汇合于十二指肠，胰液就是经胰管分泌至消化系统。胰腺内还有多组细胞团形成胰岛，分泌胰岛激素调节血糖及消化活动。
胰管分泌的胰液中主要成分是水和无机盐、胰酶。胰酶可以作用于蛋白质、脂肪及糖，起到分解消化作用，是重要的消化酶。胰脏在人体中发挥了非常重要的作用，但是又较为脆弱。
二 处置和预防
1、处置疗法
AP发作时病情进展快，危害较大，需及时有效的处置，控制病情的进展,预防患者出现休克。患者在自觉不适后应及时前往医院就诊，避免病情加剧。
在急性胰腺炎暴发的初期，患者收治入院后应及时建立静脉通道，稳定病情。为患者补充液体以扩容，维持患者的水、电解质内环境的稳态。密切监测患者体征，严格记录患者24小时出入量。患者需严格禁食，通过营养支持维系，以补充患者代谢需要。必要时作胃肠减压，缓解腹胀或麻痹性肠梗阻，使用H2受体阻断剂或抑肽酶氯化钠注射液，以帮助患者抑制胰腺的分泌，减轻胰损害。为患者解痉止痛，降低患者不适并缓解病情的应激作用，给予患者止痛剂阿托品，帮助患者镇痛并解除肌痉挛。患者有炎症反应，可以视病情应用抗生素预防感染，如头孢类、奎若酮类、甲硝唑等，抗生素在控制炎症进展过程中意义不大，但是可以有效预防细菌感染，降低并发症发生概率。腹腔灌洗多应用于病情严重且有大量渗出液的患者，在患者耐受的情况下行腹腔灌洗术，帮助患者清洁腹腔内杂质污染物，降低胰酶对组织损害。
手术治疗一般适用于病情严重，如重度急性胰腺炎发作且有中毒现象的患者。通过较小的手术切口帮助患者降低腹腔压力，清除外渗胰液及受损组织分泌物，清除受损胰组织并修复胰腺，最终达到控制炎症病情进展的目的。以穿刺引流配合腹腔镜的方法是当今主流术式，患者创伤较小，易于恢复。
中医中常以消肝理气、清热解毒法治疗患者食积气滞，如消胰饮，方中有柴胡、金林子、川朴等，以帮助患者降低胰液分泌，利肝安胆。或者以栀子、干姜、白芍、甘草等作栀甘芍草五香汤，可为患者消炎缓急，理气止痛。
2、预防方法
胰腺炎是常见的消化系统急诊，重在预防。
患者朋友平时需养成良好的饮食习惯。健康有序的食用多种类型的食物，保证膳食均衡，以低盐、低脂肪、少糖、优质蛋白为主，少食多餐是很好的饮食方式，切忌不可暴饮暴食，过于极端的饮食习惯不仅伤害胰腺，对整个消化系统也无益处。
严格戒烟戒酒，烟草中的尼古丁和烟碱刺激，以及酒精的长期危害远远大于不良饮食习惯，且长期的酒精摄入导致胃肠功能明显紊乱，极易诱发胆汁和胰液分泌障碍。且酒精伤害肝脏代谢，引发一系列的危险。为了预防胰腺炎以及保护消化系统，请严格戒烟戒酒。
加强体育锻炼，降低肥胖率。体脂过高时不仅仅表现为肥胖，在体内也常常因为高血脂造成多种损害，诱发胰腺炎乃至多种急诊。患者自身有胆道疾病时，更需要严格注意身体中的危险信号，定期去医院体检，及时就诊并处置，如胆道结石、胆囊炎、十二指肠溃疡等。小病不拖，大病早治。
三 小结?
近些年来，随着食物类型的丰富和生活水平的提升，高脂高蛋白类的饮食也广为流传，导致各类急慢性胰腺炎的患者迅速增加。但是急性胰腺炎发作主要还是由于不健康的生活习惯，如高盐高脂、嗜好烟酒、暴饮暴食等诱发。患者长期不规律的饮食习惯，胃肠道功能的慢性受损，难以耐受外来的刺激，胰腺在压力过大或外界刺激下导致大量胰液分泌渗出，损害自身，且易危及自身性命。
胰腺炎的治疗应该科学规范，且有针对性的开展个体化治疗，针对患者病情病因，有的放矢的控制炎症进展，保护胰腺，恢复正常功能。患者自身也应在有效的医学宣教里了解胰腺炎的危害，树立健康的饮食观念，保持健康的生活方式，以降低胰腺炎的发生概率。