敬明燕
（四川省西充县人民医院， 四川 南充637200）
肺栓塞是指由于内外双源性栓子堵塞肺动脉，从而引起肺循环障碍，并导致一系列疾病和临床综合征的统称，是临床上常见的致死疾病。作为一类肺血管相关疾病，肺栓塞有着很高的发病率、漏诊率以及死亡率。据临床调查显示，我国肺栓塞的年发病率为39/10万~115/10万，其中急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症的最严重临床表现，位列全球第三大急性心血管综合征，仅次于心肌梗死和脑卒中。大部分的肺栓塞是可以被治愈的，但只有30%的肺栓塞患者能够得到正确的治疗。本文就临床上常用的三种治疗肺栓塞的方法进行概述，包括抗凝治疗、溶栓治疗以及特殊类型结合静脉血栓栓塞症的治疗方法，以期为肺栓塞的临床治疗提供依据。
一、抗凝治疗
肺栓塞的基本疗法是抗凝治疗，此法是选择具有多种抗凝机制的药物来阻止血液凝固，从而达到防治血栓疾病的方法。具体为在抗凝治疗的前五到十天给予肺栓塞患者肠外抗凝剂，能够迅速达到抗凝效果的药物有：普通肝素、低分子肝素等；之后口服维生素K拮抗剂作为后续抗凝剂，维生素K拮抗剂三天后起效。当肺栓塞患者出现肾功能衰竭时要选用低分子量肝素给药，且要根据抗-Xa水平调整给药剂量。严重肾功能不全的患者应采用普通肝素为初始抗凝剂。低分子肝素适用于大部分患者，在应用时只需依据体重计算给药剂量，无需检测抗-Xa水平。
二、溶栓治疗
溶栓治疗能迅速溶解血栓，改善血流动力学，使恢复血流和右心功能，快速修正肺栓塞所引发的心功能不全，降低疾病致死率和复发率。这种治疗方法主要应用于血流动力学不稳定的大面积肺栓塞，尤其适用于体循环低血压或急性右心功能不全的患者。以下简要介绍几种溶栓方法：（1）链激酶法：25万U负荷量，半小时后，10万U/h持续给药1~2d；（2）尿激酶法：负荷量为4400U/kg，持续10min后改为4400U/(kg·h)，持续给药1~2d；（3）尿激酶短程溶栓法：300万U，给药时间2 h。rtPA100mg，持续给药2h，或0.6mg/kg给药15min。有研究表明，阿替普酶法较尿激酶法的临床效果更佳，具体方法为静脉注射1mg/mL的阿替普酶50mL，持续给药2h，后予以皮下注射低分子肝素(0.4mL~0.8mL)/12h，连续7d。
三、特殊类型结合静脉血栓栓塞症的治疗方法
（1）妊娠合并VTE
临床调查表明，妊娠合并VTE的发生率极低，但这却是许多发达国家孕妇的主要致死原因。现推荐采用低分子肝素抗凝法治疗妊娠合并VTE，必要时需要监测抗-Xa水平来调整低分子肝素用量，如孕妇超重或有肾脏疾病时。
（2）恶性肿瘤合并VTE
恶性肿瘤是导致VTE发生及复发的最危险因素，其所致的复发率是其它所有因素之和，因此需要终身抗凝。最佳治疗条件为：最初3~6个月的抗凝剂选用低分子肝素,之后连续服用维生素K拮抗剂或长期应用低分子肝素,直至死亡或癌症痊愈。
结论：综上所述，肺栓塞的病情凶险、死亡率高，随着医学技术的不断发展，临床上对于肺栓塞的治疗取得了很大进展，但仍需要医者对这类疾病保持高度警惕，及时选择适当的方法诊断并治疗，降低肺栓塞的致死率。因此相关领域工作人员应加大对抗凝治疗、溶栓治疗、特殊类型结合静脉血栓栓塞症治疗方法的的研究力度，为提升肺栓塞治疗效果奠定基础。