黄金会
龙泉航天社区卫生服务中心 四川 成都610100
难治性高血压疾病在临床医学中十分常见，随着人们生活方式的不断转变，我国发生肥胖的人数逐渐增多，且当前老龄化的趋势逐渐严重，致使我国难治性高血压疾病的发生几率逐渐升高。通过分析难治性高血压疾病的发病因素，发现其主要的致病因素包括以下几点：存在躯体疾病的人群，通常患有难治性高血压疾病的人群常为老年人，且大部分存在动脉粥样硬化的患者，由于患者的血管弹性降低，极易导致患者合并多个慢性疾病，像心肌肥厚疾病、脑动脉硬化、脑卒中以及心功能不全等。
一、什么是难治性高血压呢？
难治性高血压疾病也被称为顽固性的高血压疾病，其主要是指患者接受疾病
诊断之后服用三种以上的降压药物，并改变以往的生活习惯之后，患者的血压依
旧没有控制在合理的范围之内。难治性高血压疾病在临床中属于一种十分特殊的
高血压疾病，其对患者身体健康造成的影响十分严重。当前对于难治性高血压患
者的主要治疗方法，就是对患者的发病机制展开研究，从而制定合理的治疗措施，
帮助患者将血压控制在正常的范围内，以免患者由于疾病发生其他的并发症，最
终提升患者的生活质量。患者进行联合用药治疗一个月以上，患者仍未符合收缩压低于140mmHg或舒张压低于90mmHg的标准。部分患者还存在合并糖尿病、慢性肾脏疾病以及其他高危因素的患者，只有对患者使用四种药物才能控制患者的血压情况。因此，医生对难治性高血压患者进行临床治疗的时候，常需要结合患者的实际状况对其展开药物治疗以及非药物治疗措施，药物治疗措施主要为结合患者的实际情况为患者选择合理的降压药物，并对患者使用利尿药物以及联合用药治疗。同时对于部分使用药物治疗效果不佳的患者，可以对其进行静脉注射的治疗措施。非药物治疗干预措施主要是指导患者转变自己的生活系相关，并对患者展开合理的临床干预措施，保证患者的日常饮食均衡、科学、合理，并叮嘱患者进行适当的体育运动。与此同时，医生需要对患者讲解遵照医嘱服用药物治疗的意义，从而提升患者服药治疗依从性。
与此同时，颈动脉压力反射功能减退、肥胖以及高盐饮食等因素，均是导致
患者发生难治性高血压疾病的根本原因。此外，人体内的肾素-血管紧张素-醛固
酮系统激活也是高血压患者疾病发生发展的主要机制。
由于人体血管紧张素会刺
激肾上腺素分泌一定的醛固酮，进而调节人体钠盐的摄入以及容量等相关负荷，
且由于血管紧张素具有直接收缩血管的作用，其会导致机体的血压升高并长时间
处于这一状态。
人体内的交感神经活性显著升高，会激活体内的炎症因素以及氧化应激反应，进而增加人体发生动脉粥样硬化的可能性，致使患者的血管发生重构以及功能改变，很难控制患者的血压情况。而人体的内皮细胞由于存在的多种功能障碍、低氧血症、胰岛素抵抗以及水钠潴留等因素，均会激活体内的甲肝神经。并且，部分临床学者认为难治性高血压患者的肾脏与其存在一定的联系，尤其是人体内的肾脏局部交感神经被激活之后，其会诱发患者发生全身交感神经活性亢进，致使患者的心脏、血管以及肾脏等器官发生相关的变化，很难控制患者的高血压情况。
二、如何做好难治性高血压的管理工作呢？
（一）健康教育
护理人员可以发放高血压用药知识宣传手册，向患者讲解高血压常用药物、药理作用、用药方法及服用剂量，提升患者对遵医用药的正确认知。引导患者使用血压记录表，要求其每次用药后准确记录用药时间和剂量，并记录血压变化情况。需要对患者以及患者家属进行高血压疾病相关宣教，让患者通过宣教充分了解疾病治疗的重要性，注意日常生活中的护理措施。此外，需对患者存在的不良情绪进行疏导，让患者在了解疾病的基础上，认识到只有自己保证良好的情绪，积极配合临床治疗可以有效控制自己的血压变化，不仅可以提高患者的治疗依从性，还能显著提升患者的治疗效果。另外，医护人员需要对患者以及家属展开相关疾病的指导，让患者能够明确高血压治疗方案，从而提高患者的治疗配合程度。此外，需要让患者掌握自己的病情，并使患者充分掌握高血压治疗的好处，并告诫患者需要戒烟、适量饮酒。
（二）危险因素干预
由于高血压疾病的危险因素包括患者的饮食习惯、生活习惯以及自身心态，所以对患者进行危险期因素干预时，需要针对这几点进行社区护理干预措施。护理人员需要指导老年患者合理作息，并适当增加患者的锻炼活动，保证患者的睡眠充足，有助于患者良好控制血压。此外，高血压老年患者需要多进食一些新鲜的瓜果蔬菜，保证患者可以在维持血压的同时，保证自身的营养充足。护理人员还需要让患者掌握自己的病情，并使患者充分了解高血压治疗的好处，并告诫患者需要戒烟、适量饮酒。护理人员需要叮嘱患者严格按照医嘱服用降压药物，保证服用药物的有效性，降低患者出现随机服用、增加剂量、减少次数等情况，以免患者出现血压反跳现象。其次，当患者从医院出院之后，对健康档案进行建立，对患者定期进行随访，随访方式为打电话、短信、微信等，一般1次/周，上门随访两周1次，以患者病情为依据对随访次数进行决定。
只有对患者其及家属进行相应的知识教育，才能进一步避免由于侥幸心理而导致的悲剧再次发生。对于难治性高血压患者，慢性病管理等疾病知识的宣讲必不可少。同时日常生活中不仅要严格控制患者血压水平，还要在日常饮食和生活习惯上多加注意，同时告知患者及其家属一定要遵医嘱规律用药，定期复查，避免复发。