赵红萍
宜宾市第二人民医院?四川大学华西医院宜宾医院 泌尿外科 四川宜宾644000
尿道损伤为临床常见泌尿系统损伤，以男性青壮年为高发群体，以尿道解剖位置差异进行区分，包括后尿道损伤、治疗方法、临床症状、病理变化也存在差异。尿道损伤患者在手术治疗过程中，还应当重视护理干预，包括心理护理、饮食护理、并发症护理等，有效促进疾病的治疗，改善治疗效果。
1、术前护理
若患者伴随严重尿道损伤，特别是合并骨盆骨折后尿道损伤，或复合伤，可能会出现大量出血，因此应当密切关注患者的临床症状，监测心率、血压等生命体征，并观察患者的面色、神志情况，以及皮肤状况、四肢末梢循环，详细记录，若患者存在早期休克征象，实施吸氧治疗，并建立静脉通道，交叉配血，补充血容量，有利于患者的休克症状及时纠正。
对于盆骨骨折患者，在手术治疗时应当保持平卧位体位，并使用硬板床。所有检查尽可能在床边进行，减少不必要移动，若患者需要搬动，用力均匀，并平移患者，避免出现骨盆部扭曲，导致其他脏器损伤或者尿道损伤加重。
患者在手术之前应当禁止饮食与喝水。对患者的腹部情况详细观察，包括腹痛范围、腹痛位置，以及移动性浊音情况，在发现以后需明确产生原因，并及时处理。关注膀胱区、下腹部隆起情况，以及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张程度等，对阴茎肿胀程度、阴囊肿胀程度、尿道流血情况详细观察。指导患者不能用力排尿，避免出现尿液外渗。
在插尿管过程中，严格按照无菌操作进行，且工作应当轻柔，若患者不能插入尿道管，不可反复试插，也不能使用金属导管，避免出现尿道损伤加重，或者引起出血症状。做好术前准备工作，例如配血、清洁、备皮、常规检查等。
由巡回护士在术前1天访视患者，在手术当天，准备手术所需药品、设备等，检查仪器与设备，迎接患者，认真核对患者信息，包括姓名、床号、住院号、手术名称、术前用药等。给予患者生活护理，与患者沟通交流，了解个性需求，并掌握患者病情，与手术医师取得联系，并在术前讨论整个过程中参与，充分了解治疗过程。加强心理护理，并做好术前宣教，通过健康知识手册等方式，确保患者熟练掌握疾病知识；与患者及家属进行沟通，缓解焦虑、恐惧等心理。若患者精神高度紧张，可在术前一晚使用镇静药口服治疗，确保患者拥有良好睡眠，若患者体质较差、贫血，可实施应急治疗。
2、术后护理
术后患者送回病房，对患者的疼痛情况详细询问，播放轻松、舒适音乐，转移患者的注意力，促使舒适度不断提高。指导患者的饮食，由流质食物、半流质食物逐渐向正常食物过度；在患者意识清醒、生命体征稳定以后，可适当进行主动、被动活动。
实施足底按摩，指导患者保持半卧位或者仰卧位体位，在膀胱反射区、左输尿管、左肾处进行按摩，持续1-2分钟，随后按摩膀胱反射区、右输尿管、右肾，持续1-2分钟，最后对涌泉穴进行按摩。按摩力度均匀，交替按、揉，以感到胀痛麻为度。关注患者情绪变化，一旦发现负性情绪需及时疏导，给予患者支持与鼓励，使得患者保持积极乐观的心理状态面对治疗；讲述治疗成功的案例，树立自信心。做好患者膀胱冲洗，引流管需妥善固定，避免出现扭曲、脱落与折叠现象，气囊导尿管的牵引不可过紧，导尿管需引流通畅，结合引流液颜色对冲洗频率进行调整。
重视患者术后健康教育。对于尿道损伤手术患者而言，若术后缺乏疾病知识，将无法更好的进行自我管理，在出院归家治疗中，影响术后恢复，延长治疗时间。因此，在手术治疗以后还应当加强健康教育，由护理人员采用一对一方式对患者进行健康知识教育，内容包括用药指导、注意事项等，使患者充分了解疾病；采用PPT、视频等方式，组织患者听课，讲述疾病知识；另外，还需定期召开健康知识讲座，邀请经验丰富的专家授课，回答患者所存在的问题。
3、尿道损伤手术护理的应用价值分析
尿道损伤为临床常见的泌尿系统疾病，发病率较高，严重影响工作与生活，降低生活质量。临床在治疗尿道损伤时常采用手术治疗，传统开放性手术具有较大创伤，且术后伴随多种并发症。随着我国医疗技术不断发展，微创技术应用成熟，具有术后恢复快、疼痛小等优点，在尿道损伤症患者的治疗中取得显著效果。然而，尽管尿道损伤患者的微创手术优点较多，但在治疗过程中，受到患者心理状态、治疗环境等因素影响，极易引起多种并发症，包括感染等，给患者带来痛苦，延长治疗时间。临床实践表明，尿道损伤手术患者伴随复杂的心理状态，包括紧张、孤独感、抱怨心理，严重者出现抗拒治疗情绪，对术后恢复十分不利[1]。传统护理模式强调治疗护理，忽视患者的人文情况、心理情况，继而影响治疗效果。因此应当重视该类患者的护理干预。国内一项研究中，针对尿道损伤患者实施综合护理，11例患者实施综合护理，护理前HAMA评分是（13.59±2.73），HAMD评分是（14.82±2.46）；护理后HAMA评分是（6.45±1.24），HAMD评分是（6.21±1.08）。护理后HAMA评分、HAMD评分均优于护理前，P<0.05，统计学意义存在；护理前生活质量评分是（71.83±5.71），护理后是（91.48±4.39）。护理后生活质量评分明显优于护理前，P<0.05，统计学意义存在。综合护理属于新型护理方案，针对治疗过程不同阶段进行护理，其内容涵盖了多个方面，包括心理、环境、器械设备等，具有全面性、规范性与科学性。在综合护理中，护理人员密切关注患者情绪变化，拉近与患者之间的距离，建立良好的护患关系，同时注重舒适度、清洁度，取得患者满意评价，支持与鼓励患者表达与诉说，增强治疗依从性，有效消除负性情绪，改善生活质量。
结语：
尿道损伤患者在手术治疗过程中，通过加强术前护理、术后护理，有助于预防并发症，消除焦虑、抑郁等负性情绪，确保患者保持积极乐观心理状态面对治疗，改善生活质量，对患者具有重要意义。
参考文献：
【1】李浩然. 个体化优质护理在骨盆骨折并发尿道损伤患者术后康复中的应用[J]. 中国伤残医学, 2020(8):66-67.