徐兴培
剑阁县中医医院 四川广元 628300
随着社会经济的飞速发展，现代生活的节奏越来越快，生活压力明显增加，焦虑症的发生率也越来越高，根据数据统计广泛性焦虑障碍的终身患病率就达到了4.1%至6.6%，除了广泛性焦虑障碍，焦虑症还包括有社交恐惧症、特定恐惧症、惊恐障碍、分离焦虑障碍等，在这些焦虑症患者中只要少数以精神焦虑为主要表现，更多的是以躯体不适为主，其中最常见的就是失眠，超过30%的焦虑症患者其主要症状为失眠。根据一项关于焦虑、失眠、抑郁相互关系的研究显示，大约有38.1%的社交恐惧症患者和失眠症的诊断标准相符，而早醒是和焦虑水平相关程度最高的失眠类型。同时在另一项研究中发现广泛性焦虑障碍在首次失眠前出现的概率达到了73%，和失眠同时出现的比例为11%。失眠也是焦虑症最突出的前驱症状，会明显增加焦虑症发生的风险。焦虑性失眠若长期不到改善，不仅会影响患者的生活质量，甚至会带来更加严重的社会功能缺陷以及经济负担。
一、焦虑性失眠的临床表现
焦虑性失眠患者都存在严重程度不同的睡眠障碍，具体表为入睡困难，频繁觉醒且伴随多梦，长期如此会导致肾阴亏虚，肝阳上亢，故而在睡梦中惊醒后可能还会出现恐惧症。患者由于总是担心无法入睡，或者担心不能维持睡眠，导致入睡困难逐步加重，夜晚醒转的次数增加。
除了睡眠障碍，其他躯体症状还包括有头晕、乏力、恶心、不思饮食等。焦虑性失眠患者在白天主要存在精神症状不佳，具体表现为心烦意乱，容易烦躁、发脾气等。
二、中医治疗焦虑性失眠
西医对于焦虑性失眠的治疗目前还没有理想的方案，多采用镇静和安眠药物，一定程度上能够改善患者的症状，但临床效果并不理想，且还存在疗效反跳和药物毒副作用等问题。
1、焦虑性失眠的中医辨证
中医将失眠称之为“目不瞑”、“不得卧”，并对其病因病机有非常丰富的认识，比如张景岳在《景岳全书·不寐》中提到“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。在《类证治裁·不寐》中也有记载：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”
焦虑性失眠的辨证首先需分虚实，和其他类型的失眠不同，该病在发病初期和中期患者的表现多为实证，可能为邪热扰心，也可能为肝郁气滞，也可能为肝火内扰，还可能为胃府宿食，痰热内盛等。随着病情的发展，到了后期，失眠日久，可能会出现心脾两虚，心神失养等虚证。
2、焦虑性失眠的中医治疗方法
焦虑性失眠的中医治疗方法有很多，其中中药治疗为主要方法，还可配合进行针灸、外敷中药及按摩等方法进行治疗。
中药治疗焦虑性失眠的方法为：
（1）对于木郁火旺型患者，治疗应该以疏肝泻火安神为主，可采用丹栀逍遥散加减治疗，处方为：茯苓神、合欢皮、牡丹皮各20g，白芍、薄荷、焦栀子 、夜交藤、炒酸枣仁各15g，柴胡、当归、白术各12g，生甘草6g。
（2）对于湿热内蕴型患者，治疗应该以清热化湿以安心神为主，可采用柴芩温胆汤加减治疗，处方为柴胡、黄芩、枳实、焦栀子、陈皮、法半夏各15g，茯苓神 15g，竹茹 20g，夜交藤 30g，甘草 6g。
（3）对于阴虚火旺型患者，治疗应该以滋阴养血、宁心安神为主，可采用天王补心丹加减治疗，处方为：生地黄 25g, 太子参、丹参各 20g柏子仁、当归、天冬、炒酸枣仁、五味子、麦冬各15g, 玄参、远志、茯苓神、桔梗各10g, 朱砂 2g(分2次冲服)。
（4）对于忧思郁结型患者，治疗应该以养心安神调气血为主，可采用甘麦大枣汤合逍遥散加减治疗，基础药方为：浮小麦30g，炒酸枣仁、当归、菊花、香附、白芍、茯苓各15g，柴胡、五味子、川芎、郁金各10g,大枣五枚，炙甘草10g。
（5）对于心脾两虚型患者，治疗应该以补气益脾安神为主，可采用归脾汤加减治疗，处方为：炒酸枣仁、潞党参30g，远志、石菖蒲、柴胡、广木香、当归10g，茯苓神、蜜黄芪各15g，柏子仁、白术、醋香附、海螵蛸各12g，炙甘草6g。
除了中药治疗，其他中医治疗方法还包括有针灸治疗、按摩治疗、耳穴贴压法、外敷法、拔罐法和足浴疗法等，尤其是针灸疗法，在治疗不寐方面具有显著的效果，可采取针灸结合耳穴的方法来改善焦虑性失眠患者的症状。针灸常规取穴包括有：三阴交、百会、内关、四神聪、印堂、照海、安眠、神门等，耳穴压豆所取穴位包括有：心、神门、肾、脾、交感等。
三、焦虑性失眠的预防和调理
焦虑性失眠属于心身疾病，预防该病应该重视精神调摄和睡眠，《内经》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，应该注意调整心理情志，克服生活中出现的紧张、焦虑、惊恐等负面不良情绪，修身养性，调整心理状态，做到喜怒有节，尽量以一种放松、顺其自然的心态来面对睡眠，这样更容易入睡。
在睡眠方面，患者应该纠正不良的生活习惯，培养规律的作息，可适当选择一些适合自己的体力活动或者体育锻炼，长期坚持，可增强体质，促进身心的健康，同时也有助于入睡。同时应该养成良好的饮食习惯，尤其是晚餐应该尽量保持清淡，不要暴饮暴食，更不要吸烟、喝浓茶、喝咖啡。睡前尽量避免一切会导致自己紧张和兴奋的活动，定时就寝。同时要注意营造一个安静、舒适的睡眠环境，尽量减少噪音，床铺尽量要保持舒适，对于一切可能影响睡眠的外在因素都要去除掉。