龚莉
乐山市中医医院 四川 乐山 614000
肝脏是人体内最大的实质性器官，重量大约为1500g，肝脏上部分与膈的高度相同，和右侧第五肋间持平，下部分不超过右侧肋弓，大致形状为楔形，位于右上腹和中上腹部，有韧带和人体膈肌相连接，表面凹陷不平，左、右纵沟和中间的横沟呈现“H”型。
1.肝脏概述
肝脏同时接受两种血液：（1）门静脉主要收集来自胃肠道和脾脏的血液，这部分血液占肝脏总血供的70-80%；（2）肝动脉是腹腔动脉的分支，其供血量占据肝脏血供的20-30%左右，离开肝脏的血液都会通过肝静脉导入下腔静脉。
肝脏的大部分都被肋骨、肋软骨、肋弓遮挡，在膈肌上方也被右肺部下叶所覆盖，在对肝脏进行超声扫描时，需要将以上各种情况考虑在内，需要采用合适的扫描方法，要求病人积极配合，包括深呼吸、改变体位等方式，促进肝脏超声检查能够顺利完成。
2.肝脏探测方法和途径
主要利用到的仪器为高分辨率的腹部实时超声诊断仪，所选用的探头为凸阵探头，视野比较开阔，如果是对小儿或体型较瘦的人群进行诊断，可以利用线阵探头；还需要精确调制仪器，选取合适的动态范围和时间增益补偿，提升分辨力。
3.肝脏扫查方法和正常声像图
1)正常声像图
（1）正常肝脏呈现楔形，左叶较薄，边缘比较锐利；右叶比较厚，边缘较钝，肝包膜薄厚均匀，在超声检查过程中呈现光滑的线状回声。（2）肝实质回声：由强度相似、粗细相近、分布均匀的微小点状回声组成，一般来说胰脏的回声强度最大，其次为肝脏，最后为肾实质。（3）肝内管状结构：肝实质内显示为管状和圆形断面结构的主要是肝静脉和门静脉，极少数为肝内胆管或肝动脉。
2)肝静脉和门静脉的区别
主要如下：（1）行走于膈肌附近的粗血管就是肝静脉；行走于第一肝门区的粗血管就是门静脉；（2）肝静脉越近，膈肌就越粗；门静脉越近，第一肝门就越粗；（3）肝静脉管壁比较薄，在超声检查过程中的回声比较弱；而门静脉相反，管壁厚，回声强；（4）血管汇流至第一肝门处就为门静脉，汇流至第二肝门处就为肝静脉。
3)肝脏超声正常测值
在肝脏超声诊断的过程中，主要依据就是依靠声像图的变化来判断患者肝脏是否存在疾病，但是由于患者个体之间存在一定差异，因此在检查过程中需要医护人员加强对声像图的判断。（1）肝右叶最大斜径：以肝右静脉注入下腔静脉的右肋缘下斜切面为标准，此时肝前后缘的最大垂直距离应该在14cm以内；（2）左叶上下径、前后径：以平行于腹主动脉的剑下矢状扫查，患者在深呼吸时头-足端长度为左叶长径；以同时之前后测值为厚径；（3）肝右锁骨中线肋缘下长度：在患者正常呼吸状态下，无法探测到肋缘下肝脏，只有在深呼吸时可以测量到长度，为0.5-1.5cm。
4.肝疾病超声诊断
1)脂肪肝:脂肪肝就是肝脏细胞中的中性脂肪过多堆积，超过其生理承受范围，且没有其他形态学异常，脂肪肝和血脂含量有密切联系。在超声检查的声像图中，脂肪肝表现为肝脏轻度、中度增大，轮廓比较整齐平滑，肝脏边缘变钝；肝脏内部呈现密集的光点，回声较大，也被称为“光亮肝”；肝脏和肾脏的回声反差较大，肝脏回声明显高于肾皮质。
2)肝炎后肝硬化:早期肝硬化在接受超声检查时，肝脏大小并不会有明显变化，血管形态和正常状态并未太大差别；典型肝硬化就会出现肝脏左右叶大小不一，一般表现为右叶萎缩、左叶增大；肝脏表面不平整，呈现波浪状；肝实质回声呈短线状增强，分布不均匀；胆囊壁增厚；肝静脉显示不清晰，内径变细。
3)血吸虫性肝纤维化:超声声像图显示肝脏有轻微肿大症状，左叶较为明显，右叶萎缩，尾状叶肥大；肝脏表面呈现高低不平的状态，肝脏内部呈现密集中等的高回声斑片状；门静脉主干增宽，晚期可能有肝硬化的各种主要症状。在诊断过程中，要将血吸虫性肝纤维化和肝肿瘤进行鉴别，避免出现误诊。
4)肝脓肿:早期类似肝内占位性病变，有不均匀的囊实性回声；随着病情更进一步加重，病变区域会出现坏死，呈现蜂窝状结构，回声低，部分病变区域没有回声；当脓肿部位完全液化时，呈现大面积的无回声状态；周围肝组织呈现炎症性反应，和脓肿壁之间形成由亮到暗的回声；在超声造影检查过程中，可能会显示肝脓肿特征性的“蜂窝样”增强表现。
5)肝包虫病:超声表现为肝部局限性膨胀；大囊套着小囊，小囊呈现蜂窝状聚集在大囊中，底部会有点状的强回声沉积物，随着患者体位的变化而变化；囊壁一般多为双层，较厚，外囊表面光滑，内囊不规则；当出现继发感染症状时，超声表现为不规则的杂乱回声。
6)淤血肝:通俗来说就是肝脏出现淤血，主要是因为慢性充血性心力衰竭引起的，声像图特点表现为：肝静脉扩张充血；下腔静脉增宽，生理性搏动持续衰退；肝脏有明显的肿大情况；当病变时间较长且没有得到有效控制时，可能引起肝硬化，出现无回声的暗区。
识别了正常情况的肝脏声像图就能够为临床诊断提供必要参考，制定有针对性的治疗方案，同时也能降低出现误诊的概率，在了解患者病情严重程度的基础上，为患者提供更优质的医疗服务。