覃喜
达州市达川区中医医院 四川省达州市 635000
提到阑尾炎想必大家都不陌生，这是一种普外科非常常见的疾病。临床工作中以急性阑尾炎更为多见，急性阑尾炎是一种急腹症，而也有一些患者属于慢性阑尾炎，慢性阑尾炎患者临床症状相较于急性阑尾炎患者更轻，但是存在反复发作，影响患者生活质量的问题。急性阑尾炎分类也比较多，包括急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎以及阑尾穿孔等。而绝大多数慢性阑尾炎患者都是由急性阑尾炎治疗不彻底病情迁延所致。阑尾本身位于回肠及盲肠之间，它是一个连接于盲肠后壁形似蚯蚓的盲管，由于其远端处于游离状态，因此阑尾尖端所朝向的方向也是不同的。目前在临床工作中，我们认为阑尾本质上属于淋巴器官，而其上分布有非常发达的淋巴组织，在儿童和青少年时期，阑尾能够承担一部分免疫功能，但是在成年后其免疫功能逐渐被全身其他淋巴组织以及脾脏替代，所以说我们在针对急性阑尾炎患者进行治疗的过程中，要根据其实际情况选择科学的治疗手段，目前来看绝大多数成年急性阑尾炎患者需要采取手术的方式切除病变阑尾，并对阑尾周围受影响的组织进行清理，这样才能够达到彻底治疗的目的，当然也有一部分患者可以采取保守内科治疗的方式，不过患者在后续容易发展为慢性阑尾炎。为了加强大家对于阑尾炎的认识，下面我们针对有关于阑尾炎的一系列相关内容进行详细介绍。
首先我们来说说阑尾炎的病因，绝大多数慢性阑尾炎都是由急性阑尾炎未得到彻底治疗发展而来，所以我们在这里主要对急性阑尾炎病因进行介绍。能够导致急性阑尾炎的病因主要有两方面，而且这两方面往往并行发生。其一是阑尾管腔阻塞，当阑尾管腔阻塞时，阑尾的淋巴回流以及血液供应受到阻碍，因此会产生肿胀炎症的情况，而导致阑尾管腔阻塞的原因主要有淋巴细胞增生，阑尾管腔粪石梗阻阑尾自身发生卷曲等[1]。而另外一方面的原因就是病原体侵袭也就是细菌感染，通常当阑尾管腔出现阻塞的情况后，阑尾内部往往会有一系列的内容物无法排出，而长时间聚集于阑尾管腔内的内容物会成为细菌繁殖的温床，当细菌在该部位大量繁殖后，就会引起粘膜上皮受损，并进一步加重阑尾肿胀炎症的症状。
急性阑尾炎的临床症状比较显著，而且一些症状也比较具有代表性。转移性腹痛是急性阑尾炎非常具有代表性的临床症状。患者腹痛起始于上腹部，并逐渐向脐部转移，而随着时间的推移，疼痛会逐渐向右下腹转移并固定于右下腹。患者在腹痛的过程中会出现一系列胃肠道症状和全身症状，胃肠道症状主要包括一定程度的恶心呕吐，以及由于炎症刺激直肠所引起的里急后重感。通常急性阑尾炎在未发生严重的感染情况时，患者通常仅有轻微的不适感，而当患者病情逐渐发展，炎症逐渐加重时患者可能出现发热、寒战等典型的感染症状。
一般情况下患者来院就诊，通过询问疼痛症状的变化情况，如患者存在明显的转移性右下腹疼痛，以及进行体格检查时有比较明显的麦氏点压痛、反跳痛等症状，要重点怀疑急性阑尾炎。阑尾炎患者在体格检查的基础上还应进行血常规检查以及腹部B超检查，通常情况下通过血常规检查我们可以观察到患者白细胞以及中性粒细胞水平升高，这是典型的炎症表现。而通过腹部B超检查，我们可以发现阑尾部位出现低回声病灶区，而不同类型的阑尾炎患者，其B超影像特点也不尽相同，急性单纯性阑尾炎患者可以直观的发现其存在阑尾增粗的情况，而化脓性阑尾炎患者则可观察到比较明显的脓液包裹情况。总之通过B超可以比较清楚的观察到阑尾相关区域的病变情况。结合患者病情、主诉、体格检查以及血常规、腹部超声检查，基本可以确诊病情[2]。
在治疗方面，面对急性阑尾炎患者要区分其具体的阑尾炎类型，目前来看，如果患者属于急性单纯性阑尾炎，且炎症不是很严重，没有发现炎症进一步扩散蔓延的情况，那么我们应该采取择期手术的方式，先予以患者补液抗炎治疗，在患者炎症基本消失后，再选择合适的时机进行阑尾切除手术。而对于其他类型的急性阑尾炎患者，由于其炎症相对比较严重，且存在进一步发展威胁患者生命的可能，因此在确诊后应及时进行手术治疗。随着腹腔镜技术的快速发展，当前多数急性阑尾炎患者采取腹腔镜微创手术的形式来进行阑尾切除[3]。腹腔镜阑尾切除术时，患者采取全麻的方式实施手术，常规选择三孔式腹腔镜阑尾切除术，确认麻醉效果后，无损气腹针建立人工气腹，腹腔镜及相应操作设备，找到阑尾后，首先处理阑尾系膜，然后切断阑尾并实施荷包缝合。对于化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎这类存在局部脓液的患者，术后需要置引流管引流。一般来讲患者术后仍需继续接受一段时间的抗生素治疗，既能进一步消除炎症，又能起到很好的控制腹腔残余感染。目前来看，绝大多数阑尾炎患者都可采取腹腔镜微创手术的方式，不仅创伤较小，而且患者术后恢复较快，并发症发生率也比较低，但对于一些情况比较复杂的阑尾炎，腹腔镜下手术视野较差，无法通过腹腔镜完成的急性阑尾炎患者，也需要采取开腹手术的方式来进行治疗，不过患者朋友们也不必担心，即使需要进行开腹治疗，通常也选择小切口阑尾切除术，医生会结合患者具体病情，选择对患者创伤最小的手术治疗方式。
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，大家对于阑尾炎也比较熟悉，目前来看，随着临床医疗技术的不断发展，绝大多数急性阑尾炎患者都能够取得满意的治疗效果，但是大家也不可轻视急性阑尾炎这种疾病，如果在出现症状后，没有及时前往医院进行治疗，那么随着炎症的不断发展，一旦出现阑尾穿孔的情况，很容易导致弥漫性腹膜炎等严重情况，此时如果还未接受有效的治疗，那么患者将面临较大的生命危险，因此大家在日常生活中如果出现疑似阑尾炎的症状，一定要及时前往医院进行检查和治疗，只有及时接受科学有效的治疗措施，才能最大限度保障自身健康。
[1]吴志娥. 急性阑尾炎手术患者的护理要点[J]. 中国药物与临床, 2020(3):476-477.
[2]黄金炼, 潘京华, 丁晖,等. 左侧化脓性阑尾炎合并盲肠游离1例报告[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 24(03)
[3]李建, 胥润, 胡登敏,等. 复杂性阑尾炎的影响因素及与术前延误的关系[J]. 中国现代医学杂志, 2019, 029(011)