倪凤雪
济宁医学院附属医院 山东省 济宁市272000
摘要：目的:探讨预防性护理干预在ICU器械性压力性损伤(MDRPI)患者中的应用效果。方法:将2017年1月1日～12月31日收治的41例ICU患者作为对照组,实施常规护理;将2018年1月1日～12月31日收治的40例ICU患者作为研究组,实施预防性护理干预。比较两组压力性损伤发生人数、愈合时间、压力性损伤分期、护理人员预防压疮护理水平[采用自制护理技能评分量表]及护理满意度[采用自制护理满意度评分量表]。结果:研究组压力性损伤发生率、愈合时间、压力性损伤程度均显著优于对照组(P0.05);实施后护理人员MDRPI相关知识、医疗器械操作、健康教育、皮肤微环境管理评分高于实施前(P0.05);研究组护理满意度显著高于对照组(P0.05)。结论:预防性护理干预能有效降低患者MDRPI发生率,减轻患者压力性损伤程度,提高护理人员护理技能和水平,提升患者护理满意度。
压力性损伤主要发生于患者骨突处，与医疗器械相关的损伤，主要指的是在患者皮肤表面或潜在皮下软组织下出现的一系列局限性损伤。患者在临床上主要表现为表皮完整同时伴随疼痛感，长期的压力、压力联合剪切力之下会发生压力性损伤。随着近年来我国临床上医疗器械应用越发广泛，ICU患者医疗器械压疮发生率呈现逐年上升趋势，且医疗器械压疮的发生会增加患者身心痛苦，加大其他并发症发生率[1]。基于此，选择我院2020年1月-2018年8月期间收治治疗的50例ICU患者（参照组）与2018年9月-2019年2月45例ICU患者（实验组）作为本次研究对象，分别实施常规护理与采取标准化护理流程，比较两组患者器械相关性压力损伤发生率。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2020年1月-2020年5月期间收治治疗的50例ICU患者（参照组）与2019年10月-2020年2月45例ICU患者（实验组）作为本次研究对象。参照组（50例）：男、女比例为29：21；年龄49-78岁，年龄均值（60.23±5.17）岁；Braden评分5-20分，Braden评分均值（12.08±5.23）分。实验组（45例）：男、女比例为25：20；年龄50-81岁，年龄均值（61.46±5.87）岁；Braden评分6-21分，Braden评分均值（13.15±5.07）分。两组患者一般资料比较，P>0.05。纳入标准[2]：（1）均为ICU收治患者；（2）均采用一种以上医疗器械；（3）Braden评分在12分内；（4）患者与家属知情配合，且经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）ICU住院时间在24h内；（2）不同意本次研究者。
1.2护理方法
对照组接受常规护理,定时整理床铺,协助患者翻身;遵医嘱安置或拔出医疗器械,及时发现器械造成的压力性损伤并给予治疗。研究组实施预防性护理干预,具体内容如下:
①以 Waterlow量表评分细则为根据,全面、系统地对患者发生 MDRPI的风险进行评估,并制定相应的预防性护理措施;针对医疗器械的种类和可能造成的压疮部位、形状进行风险评估;根据患者病情、药物使用情况和后期治疗流程,对患者是否发生高危易发压疮进行客观、动态判断;制定预防性护理措施后严格执行并根据实际情况及时调整,对存在的问题积极矫正,保持最佳防护状态。
②加强医护人员在 MDRPI相关知识、医疗器械使用、固定、拔除等知识培训,尽可能降低因人为因素造成的损伤。
③根据患者自身条件,选择型号合适的医疗器械,保证正确佩戴。
④严格按照规定每日至少检查器械接触部位皮肤2次,观察皮肤有无潮湿或发红情况,当患者服用增压药物或者发生局部水肿时,加强监测频率;保持接触位置皮肤的清洁干燥,日常护理使用柔软毛巾轻轻擦拭, 并涂抹皮肤保护剂;应用预防性敷料避免患者与医疗器械直接接触;定时改变位置,使压力重新分布,避免同一位置长期挤压。
⑤向患者、家属普及 MIDRPT相关知识和预防措施,并开展健康教育指导工作,帮助患者建立对疾病的正确认知,树立康复信心,积极配合治疗和护理工作。⑥提供营养支持,加强肢体功能锻炼,促进血液循环,防止压疮的发生。
1.3评价指标
①压力性损伤发生率和愈合时间:统计压力性损伤发生人数和愈合时间。
②压力性损伤分期:每日观察医疗器械接触皮肤,根据压力性损伤分期标准统计患者各期压疮例数。③护理技能:采用自制护理技能评分量表,对24名护理人员预防压力性损伤护理水平进行评分,量表包含MDRPI相关知识、医疗器械操作、健康教育、皮肤微环境管理4方面,每个项目10分,共计40分。
④护理满意度:采用自制护理满意度评分量表,对两组患者护理满意度评分,采用百分制分数≥80分说明非常满意,6079分说明比较满意,≤59分为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。
计数资料以率表示,采用x检验;计量资料以xs表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组压力性损伤发生率和愈合时间比较见表1。
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表1 两组压力性损伤发生率和愈合时间比较［例（%）］
2.2两组压力性损伤分期比较见表2。
表2 两组压力性损伤分期比较［例（%）］
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2.3实施前后护理人员护理技能评分比较
表3 实施前后护理人员护理技能评分比较（分，x±s）
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2.4两组护理满意度比较，见表4
表4 两组护理满意度比较［例（%）］
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3结论
在临床上只要是接触到患者皮肤器械或设备俊辉造成压力性损伤的出现，因而这就要求ICU护理人员需在临床工作中加强风险意识。通过建立标准化流程能够使护理人员更为清楚了解自身职责，在护理不良事件中纳入医疗器械相关压力性损伤范畴，上报及护理压力性损伤管理，旨在更好地减少及预防ICU医疗器械相关压力性损伤[5]。实验结果显示：实验组与参照组患者1期压力性损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05），实验组2期、3期压力性损伤发生率及压力性损伤发生率明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明有效的护理干预可显著改善患者不良心理状况，提高生活质量。
综上所述，ICU患者中实施标准化护理流程可显著降低器械相关压力性损伤发生率，确保患者安全。
参考文献：
[1]ICU留置人工气道患者医疗器械相关性压力性损伤的原因分析及对策[J]. 农礼荣,邓意忠,黄庆萍,杨凤玲,林家辉. 中国医学创新. 2019(23)
[2]集束化护理在医疗器械相关性压疮中的应用价值分析[J]. 陆艳兰,莫丽,黄爱知. 家庭医药.就医选药. 2018(11)
[3]ICU医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表构建[J]. 黄庆萍,张建荣,黄艳芳,郑美春,宁琴荣,农礼荣,兰红双. 国际医药卫生导报. 2018 (21)
[4]疼痛评估法在降低无创面罩致医疗器械相关性压疮中的效果[J]. 姚惠萍,陈娟红,富燕萍,李飞,李莉莉. 浙江临床医学. 2018 (09)
[5]改良俯卧位通气方式对ICU患者压力性损伤的影响[J]. 周润奭,隆云,李尊柱,郭海凌,赵明曦,孙小南,李奇,韩磊. 中国实用护理杂志. 2018 (25)