查鹏1 杨丽娟2
西部战区总医院麻醉科1，输血科2，四川 成都610083
【摘要】目的：探讨超声引导下隐神经阻滞联合浅全麻在老年患者膝关节置换手术麻醉的舒适化。方法：选取我院2016年12月～2018年11月期间行单侧膝关节置换的老年病人80例，随机分为单纯全麻（S组）和隐神经阻滞联合浅全麻组（P组）。记录两组患者麻醉效果。结果：P组患者术中舒芬太尼及PCA药物的使用量显著少于S组，术后拔管时间、下床活动时间和出院时间均显著短于S组，术后24hP组VSA评分显著低于S组（P＜0.05），术后3月两组患者均无死亡。结论：超声引导下SNB联合浅全麻用于老年患者膝关节置换手术减少了术中术后阿片类药物的用量，手术后早期镇痛效果更完善。
【关键词】神经阻滞、老年、膝关节置换、舒适化。
Observation on the application of comfortable anesthesia in lacquered joint replacement surgery in elderly patients
Zha peng1 yang li juan2
(West Station District General Hospital Anesthesiology1 Blood Transfusion2 Chengdu, Sichuan610083)
【Abstract】Objective: To explore the comfort of ultrasound-guided saphenous nerve block combined with superficial general anesthesia in elderly patients with knee replacement surgery. Methods: A total of 80 elderly patients who underwent unilateral knee arthroplasty in our hospital from December 2016 to November 2018 were randomly divided into simple general anesthesia (group S) and saphenous nerve block combined with general anesthesia group (group P). ). The anesthesia effect of the two groups of patients was recorded. Results: The use of sufentanil and PCA in group P was significantly less than that of group S. Postoperative extubation time, time to get out of bed, and discharge time were significantly shorter than group S. The VSA score of group P was significantly shorter at 24h after operation. Lower than S group (P<0.05), there was no death in both groups at 3 months after operation. Conclusion: Ultrasound-guided SNB combined with superficial general anesthesia for knee replacement surgery in elderly patients reduces the amount of intraoperative and postoperative opioids, and the early analgesic effect after surgery is more complete.
【Key words】Nerve block、elderly、Knee replacement 、Comfort
老年患者膝关节置换手术是骨科常见外科手术，由于老年患者常伴有心肺功能疾病等合并症，并且各器官也有不同程度的减退，麻醉风险较高。神经阻滞可以用于心肺功能差的患者，使患者在手术中风险显著减低。超声引导下可使神经阻滞过程可视化，成功率高，明显减少病发症[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料，选择了我院2016年12月～2017年11月期间行单侧膝关节置换手术患者80例，男50例，女30例，年龄68—75岁，体重55--68kg，ASAⅡ--Ⅲ级。每组40人。
1.2方法：S组采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导方案为咪达唑仓0.03mg/kg+枸橼酸舒芬太尼0.4ug/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+顺式阿曲库铵0.2mg/kg，麻醉维持为丙泊酚+瑞芬太尼持续泵注，并间断给予枸橼酸舒芬太尼和顺式阿曲库铵，手术结束前5分钟停丙泊酚和瑞芬太尼泵注。
P组患者在超声引导下施行患侧，从膝盖上10cm开始扫查，将探头放在大腿内侧，从前方开始，可以看到高回声的股骨。然后找到股内侧肌，将探头轻微滑向后方，找到缝匠肌。隐神经可能走行于缝匠肌的前缘或者后缘。进针方法推荐平面内进针由外侧向内侧进针。注射药为0.2%罗哌卡因20ml。确定效果后施行浅全麻，麻醉诱导方法同S组。麻醉维持同S组，麻醉维持药量根据病人术中情况调节，输液量根据病人术中情况给予。
1.3观察指标：记录手术指标；记录术后疼痛VSA评分及术后24h静脉自控镇痛（PCA）药物用量，术后3月死亡率。
1.4统计学方法：采用SPSS?23.0软件包进行数据分析，计量资料组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P?< 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
术后24hP组VSA评分显著低于S组（P＜0.05），术后3月两组患者均无死亡。
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P组舒芬太尼、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵的用量均显著低于S组（P<0.05）；术毕的苏醒时间和拔管时间比较，P组与S组相比明显缩短（P<0.05）。
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3 讨论
单纯全身麻醉对患者的痛觉、手术刺激等不能完全阻断，患者术中循环波动大，手术麻醉药用量大术后患者可能会出现呼吸功能恢复慢、拔管时间延长、长时间不能下床等情况，就有可能导致肺部感染、下肢静脉血栓。神经阻滞可以使神经支配区域感觉运动功能暂时丧失并阻断伤害刺激上传，对全身影响小、血流动力学稳定、术后恢复快[2-3]。超声引导下神经阻滞可直观的看到神经及血管所在以及局麻药物的扩散情况，成功率高及病发症少等特点[4-5]。
综上，全麻复合SNB对膝关节置换手术患者术中术后的疼痛管理具有重要作用，可以显著降低阿片类药物的用量，不仅有助于患者术后恢复，更有助于填补术后镇痛手段实施前的空窗期，极大的提高了患者手术后的舒适度。
【参考文献】
[1]列锦弟, 许立新, 郑彬, et al. 不同麻醉方式对老年患者膝关节置换术后早期认知功能障碍的影响[J]. 广州医药, 2019, v.50(06):5-10+32.
[2]Flack S,Anderon C ,Ultrasound guided lower extemity blocks .pediatr Anesth,2012,22(1):72--83.
[3]陈庆亭. 老年患者人工膝关节置换手术麻醉中应用超声引导腰丛-坐骨神经阻滞的效果分析[J]. 智慧健康, 2020, v.6(14):135-136+143.
【作者简介】：查鹏，（1983-10），男，四川，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：麻醉专业。