赵杨凯
温州市人民医院 浙江省温州市 325000
摘 要：作为肝硬化静脉高压的严重并发症之一，胃静脉曲张其形成的病理学机制较为复杂，且不同患者的成病原因需要考量。静脉曲张的治疗手段具有多样性，目前，就临床主流治疗方法而言，其包含了组织粘合剂治疗、血管介入治疗、硬化治疗、外科手术治疗等。但我国目前，就胃静脉曲张治疗方案尚无明确的统一治疗定论。因此，对于患者的治疗方式多依靠于患者自身的病理特征以及个体差异制定治疗方案。本文将就胃静脉曲张介入治疗进展展开综述。
关键词：胃静脉曲张；组织粘合剂；介入治疗；研究分析
胃静脉曲张主要由肝硬化门静脉高压所引起，患者多伴发于食管静脉曲张。胃静脉曲张在胃镜下表现，通常为胃底结节呈肿瘤样隆起，其位于粘膜下层，为正常色泽的粘膜所覆盖。因此，较小的胃静脉曲张很容易被误诊为粘膜下肿物，不易区分。但胃静脉曲张与粘膜下肿物的病发后果极为不同。胃静脉曲张破裂后，其会发生大面积血管出血的症状，死亡率极高。因此，必须对胃静脉曲张治疗效果进行有效分析，研究主流方案的应用，以确保我国整体的治疗机制。
1.组织粘合剂治疗
目前，就我国相关研究已证实组织粘合剂治疗可以有效控制胃静脉曲张出血，对于胃静脉曲张以及食管下段粗大曲张静脉出血患者可以实现有效的治疗[1]。我国对各医院为静脉曲张患者进行治疗调查，可以得知经过组织粘合剂治疗的患者，其48小时后止血力已然达至96.2%。死亡病例两例，且患者死亡原因与进行急诊治疗以及患者肝功能较差具有一定关系。在患者经过组织联合治疗1年、5年、10年后进行跟踪调查，患者的生存几率分别为66.9%、60.4%、55%。因此，就目前治疗分析而言，组织粘合剂治疗是我国目前常用的治疗方法，其具有安全、有效的特征，可以作为内静脉曲张出血治疗的首选治疗方案。但组织粘合剂治疗也有一定的弊端，在注射后必须迅速拔出针头，以防止与患者病体组织产生粘连。在治疗后，患者有可能局部出现溃疡症状，严重者甚至会引发毒脓血症，而细菌源头来自于针头以及管道[2-4]。
2.硬化治疗
对于胃静脉曲张无出血症的患者，一般进行硬化治疗。对患者的患病情况进行分析，可以得知当患者出现以下症状时，可以采用硬化治疗[5]。
其一，患者的上消化道出现出血症状，在胃镜检查当中可以明确得知其为静脉呈喷射状出血；
其二，胃静脉曲张有血囊、纤维素样渗出，附近有溃疡或糜烂的症状；
其三，在食管静脉硬化治疗后，病情不稳定，仍反复出血；
其四，不具备组织粘合剂的治疗条件[6]。
由于胃静脉血管管腔较大，因此硬化剂在血管内上皮形成的血凝块很有可能会被血流带走，为后续治疗产生一定困境。而运用硬化治疗，可以有效控制患者的胃静脉曲张。但由于出血时，患者的胃底视野不清晰，因此整体操作较为困难。静脉注射硬化剂时有可能会发生胃溃疡，导致再次出血。硬化治疗在特殊情况下有一定程度的硬化剂渗入腹腔感染病例，因此我国目前将硬化治疗作为备选方案[7-9]。
3.套扎治疗
就套扎治疗而言，目前可以针对静脉曲张患者实现有效的止血。对直径约2CM的胃静脉曲张病灶，实行套扎治疗，其出血及止血率约为28.9%。且治疗后，患者并未发生严重并发症，因此具有一定的推广价值[10-11]。套扎治疗技术可以适用于静脉结节状曲张，因此可以在一定程度下作为备选方案进行治疗。但经研究，得知套扎治疗后，胃溃疡发生率以及再出血率高于组织粘合剂治疗。我国目前对于套扎治疗的观点尚未统一，需要进一步完善以及研究才可保证套扎治疗的有效。
4.外科手术治疗
目前，对于无肝病部分门静脉高压患者进行外科手术治疗，可以治愈胃静脉曲张。我国关于外科手术治疗胃食管静脉曲张的相关病例以及文献较多，但无专门论述对胃静脉曲张的治疗文献。因此，可通过静脉结扎进行胃断流术控制胃静脉曲张急性出血[12]。但由于外科手术治疗及围手术期死亡率以及致残率较高，外科手术治疗胃静脉曲张很少实行，仅作为特殊治疗方法。
5.结语
综上所述，胃静脉曲张作为肝硬化门静脉高压的严重并发症之一，其病理特征以及危害一直受到我国的高度重视。在相关研究当中，我国虽然目前对胃静脉曲张尚无统一的最佳治疗方案。但在后续的优化过程当中，通过多学科的合作进行全面探讨，可以有效确保治疗方案的推行，为后续静脉曲张实现有效的治疗。
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