张玉保 夏秋荣
重庆市垫江县人民医院 重庆市 408300
摘要:方法：收治慢性失眠患者50例，随机分为两组，各25例。观察组采用针灸治疗；对照组采用艾司唑仑片治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后匹兹堡睡眠(PSQI)总分及各项指标评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
关键词:慢性失眠；针灸取穴
1资料与方法
1.1一般资料
收治慢性失眠患者50例，随机分为两组，各25例。观察组男10例，女15例；年龄27～63岁；病程失眠6个月以上17例，失眠1年以上8例。对照组男9例，女16例；年龄31～55岁；病程失眠6个月以上15例，失眠1年以上10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
①年龄25～62岁，性别不限；②临床上长期或始终存在睡眠中断、短睡，同时伴有白天疲劳、困倦及紧张，平均超过3次且持续至少1个月以上；③出现夜间严重失眠，不能入睡，同时伴有明显痛苦表情，日间精神恍惚者；④既往未采用针灸治疗，未予以正规药物治疗。
1.3排除标准
①由于环境、饮食、浓茶、酒等因素导致睡眠障碍；②因机体疾患致疼痛、肌肉痉挛、咳嗽、呼吸困难等或服用药物的睡眠障碍；③妊娠期和哺乳期妇女、精神疾病患者，或失眠直接相关器质性疾病(如癌性疼痛、关节炎疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等)；④心、脑、肝、肾等严重损害；⑤晕针或不接受针灸治疗者。
1.4方法
⑴观察组根据失眠给予针灸治疗。①取穴：百会、四神聪、神庭、风池、神门、内关、心俞、三阴交、太冲、涌泉。②针刺：碘伏消毒对应穴位，选择长度适宜针灸针，常规进针，提插捻转，患者出现酸、痛、麻、胀等感觉后留针10～15 min，1 d/次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。⑵对照组给予口服艾司唑仑片治疗，2 mg/d，1次/d，夜间服用，共治疗3个疗程。观察指标：比较两组患者临床疗效、PSQI量表总分及各项评分。疗效判定标准：①痊愈：患者症状完全消失，睡眠率达75%以上；②显效：患者症状缓解，睡眠率达65%以上；③有效：患者症状改善，睡眠率达55%以上；④无效：患者症状无改善，睡眠率达40%以下。采用国际标准计算睡眠率，睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较( n ）
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1 2 92.0
2.2两组患者治疗前后PSQI总分比较
观察组治疗后PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表3 两组患者治疗前后PSQI总分比较( x ± s ，分)
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3讨论
西医治疗慢性失眠症药物会使得患者产生依赖，并对患者神经系统等产生不利影响。西药治疗失眠症起效快，但药物不良反应明显，患者服用顾虑多。目前，如何通过有效的治疗方案，提高慢性失眠症患者的睡眠质量已成为临床学者研究的重点。针灸作为中医的重要治疗手段，其遵循针灸学取穴原理与中医基础理论，以泻阳补阴之法使体内阴阳协调，被多项研究证实是有效治疗慢性失眠症的有效手段。现代医学也认为，针灸通过刺激特殊穴位，能够提高神经递质与睡眠相关激素，具有助眠作用。中医学理论认为失眠的病位在于心，与肝、脾、肾关系密切，尤以心脾两虚型最多见，病机往往是思虑劳倦，内伤心神，引起失眠，故治疗应以健脾养心安神为主。在该研究治疗慢性失眠症患者时，取主穴神门、内关、三阴交，并根据症型不同加配相应穴位，可调理脾肾、补益心气，使阴阳调和，安神宁心。其中神门穴为心经原穴，而心藏神，刺之能安心神；内关穴为手厥阴心包经的常用腧穴，刺之可宁心安神；三阴交为足三阴经交会穴，刺之能健脾护肝补肾，补气养血安神。
综上所述，在今后的针灸临床研究工作中，应科学规范的开展多中心、大样本的随机对照研究，制订统一的选穴处方、针灸操作和疗效评估标准，制定针灸治疗失眠的标准化方案，同时结合现代神经生理学、分子生物学等现代医学研究结果，为针灸治疗失眠的有效性提供更有力的临床证据和数据支持。
参考文献
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