于海峰
历城区人民医院 山东省济南市 250115
摘要：老年患者因机体生理功能退化，多伴有不同程度骨质疏松情况，骨强度、骨密度持续性下降，极易出现下肢骨折情况，严重威胁老年患者机体安全。老年患者由机体生理功能减退，手术及麻醉药物耐受度较低，于术后继发不良反应较高，极易因手术因素导致术后认知功能障碍情况。腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果及安全性更佳 , 起效快、感觉及运动阻滞全面、麻醉时间及深度可控、不良反应发生率低。
关键词：老年下肢骨折手术；全身麻醉；腰硬联合麻醉；影响比较
引言：老年下肢骨折患者虽然可经手术治疗恢复肢体功能，但老年人耐受力低，器官功能减退，对麻醉要求较高。传统骨折手术多采用全身麻醉，虽可维持术中稳定，但麻醉药物用量大，对患者认知功能影响较大，导致术后出现认知能力异常、神经错乱等情况，影响术后恢复。腰硬联合麻醉可在获得良好麻醉效果同时，减少麻醉不良反应，保证安全性。本次研究对老年下肢骨折患者使用腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取 2019 年 5 月 ~2020 年5月在本院骨科行手术治疗的60例老年股骨颈骨折患者, 按麻醉方法不同分为观察组及对照组 , 各 30 例。观察组中 , 男13例, 女17例；年龄60~82岁, 平均年龄(71.8±6.5)岁；美国麻醉医师协会 (ASA) 分级：Ⅰ级 2 例、Ⅱ级 11 例、Ⅲ级17例。对照组中, 男12例, 女18例；年龄60~84岁,平均年龄 (72.1±6.8) 岁 ；ASA 分级 ：Ⅰ级 2 例、Ⅱ级12 例、Ⅲ级 16 例。两组患者的性别、年龄、ASA 分级等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2纳入及排除标准
纳入标准
患者均经 CT 检查确诊为股骨颈骨折；均行择期手术；ASA 分级在Ⅰ~Ⅲ级；年龄≥60 岁。
排除标准
合并腰椎疾病 ；合并冠心病、心房颤动、高血压 3 级、心功能 3 级 ；存在麻醉药物过敏、无法耐受手术、精神或意识障碍等。
1.2方法
对照组
实施全身麻醉 , 麻醉诱导采用依托咪酯0.2 mg/kg、咪达唑仑0.07 mg/kg、芬太尼，待肌肉松弛、意识消失后行气管插管机械通气 , 术中持续静脉泵注丙泊酚 2 mg/kg, 气管导管吸入 1% 七氟醚。
观察组
实施腰硬联合麻醉 , 于 L 3~4 之间穿刺进入硬膜外腔后 , 继续穿刺进入蛛网膜下腔 , 以流出脑脊液为穿刺成功 , 注入 0.33% 罗哌卡因1.0~1.5 ml, 根据患者的状况及身高 , 舒芬太尼给予 5 μg, 退出穿刺针 ,留置硬膜外导管 , 平面固定后 , 改平卧位 , 若麻醉平面不够或镇痛效果下降 , 则适当追加罗哌卡因。
2结果
2. 1两组术中及术后的不良反应发生情况比较
观察组术中及术后的不良反应发生率分别为 6.67%、6.67%,均低于对照组的 26.67%、26.67%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
表1 两组术中及术后不良反应发生情况比较［n, n(%)］
组别 例数 术中不良反应 术后不良反应
低血压 高血压 缺氧 心动过缓 合计 恶心呕吐 头晕 嗜睡 肺部感染 合计
观察组 30 1 0 1 0 2(6.67) a 1 1 0 0 2(6.67) a
对照组 30 4 1 1 2 8(26.67) 3 2 2 1 8(26.67)
χ 2 4.320 4.320
P <0.05 <0.05
3讨论
老年患者脏器功能呈退行性变化，对外界刺激反应较慢，适应刺激能力减弱，对麻醉药物需求量增大，容易影响其神经功能和循环功能当前临床治疗老年下肢骨折以手术为主，但由于骨折及手术均伴随创伤、疼痛严重，因此需选择有效的麻醉方案，以使手术顺利开展。
老年人是股骨颈骨折的高发人群 , 保守治疗效果较差 , 手术治疗是临床主要的选择。老年人多伴有高血压、糖尿病等基础疾病 , 手术及麻醉的耐受性较差 , 面临的手术风险较高 , 给手术麻醉提出了较高的要求。老年股骨颈骨折骨折手术麻醉既要达到较强的感觉及运动阻滞效果 , 又要维持学流动学稳定、避免麻醉药物的不良反应 , 提高麻醉安全性。
由于老年患者脏器功能衰退，对麻醉药物耐受性降低，易引发术后认知功能障碍，而麻醉方案和麻醉药物选择均为影响患者认知功能的因素，需探索安全的麻醉方案。腰硬联合麻醉具有起效快、作用确切、用药量少优势，并可确保麻醉的连续性，麻醉平面便于控制，肌肉松弛好，尤其对呼吸循环影响小，安全性高。
结束语
综上所述，全身麻醉与腰-硬联合麻醉均有一定优势，将其应用于老年下肢骨折患者时均可以起到较好的麻醉效果。老年患者身体机能具有特殊性，全麻药物对其认知以及循环功能影响较大，应尽量选择腰-硬联合麻醉，以减少对患者中枢神经功能的损伤，促进患者术后康复。
参考文献
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