徐海，姜宜成、史亚非、于昆、张喜文
南京医科大学附属淮安第一医院 心内科 江苏 淮安 223000
【摘要】目的 比较医学模拟与标准化病人相结合教学模式与传统教学模式在规范化培训心内科教学中的应用及效果。方法 选取 60名规范化培训学员，随机分为实验组30名，对照组30名，实验组采用医学模拟与标准化病人相结合教学模式，对照组采用传统教学模式，比较两组学员的出科成绩、这两种教学模式的喜好程度。结果 实验组的优秀率高于对照组，对照组的良好率、及格率及不及格率均高于实验组；实验组问卷调查的各项得分均高于对照组。结论 在规范化培训心内科教学中，医学模拟与标准化病人相结合教学模式优于传统教学模式。
【关键词】医学模拟；标准化病人；规范化培训
住院医师规范化培训是临床医师培养中的重要阶段，这一阶段重点将理论知识与临床实践相结合。但由于受到种种客观条件和主观因素的影响，实际规培效果常受到很大影响。如何提高住院医师规范化培训的效果，是各个规培机构和带教老师需要思考的问题[1-3]。
心内科是内科学中的重要组成部分，病种较多庞杂，涉及面广、复杂而且抽象，较多规培学员在心内科培训期间反应学习难度大。分析其中原因，最常见的一种是由缺乏典型患者。心内科的患者往往年龄大，基础较多，大部分患者的症状都不典型。部分规培学员反应所接触的患者与既往书本及课堂所学内容出入较大，甚至对疾病的认识有了进一步的疑惑。
结合这一现象，我们通过医学模拟结合标准化病人这种教学模式，来探讨其在心内科教学的应用价值。
1.资料与方法
1.1研究对象：选取2020.01~2020.12在我科的规范化培训医师，按照学员的学号顺序，单号为实验组，双号为对照组。所有学员在心内科学习时间均为3个月。实验组采用医学模拟结合标准化病人的教学模式，对照组采用课堂理论教学模式。两组带教老师均为我科副主任及以上职称医师。
1.2研究方法：在实验组，选取心内科最常见的三个病种，心绞痛、心衰竭、高血压。标准化“病人”由心内科高年资的主治医师来担任，经过一系列相关培训，要求达到较逼真、熟练模仿心内科相关疾病的病人。学员对“病人”进行病史采集、体格检查。随后结合已有的检查检验资料，给出患者的诊断与鉴别诊断、诊疗方案，分析患者的检查检验的异常结果，进一步识别、处理患者在诊疗过程中出现的病情变化。带教老师对于学员在这期间存在的问题予以指出、纠正。对照组接受相同时间的理论学习，在学习过程中，解答学员对有关知识的疑问。
1.3考核及调查：所有学员在心内科学习结束后进行理论考试和问卷调查。理论考试为理论基础知识20道选择题40分，病例分析题6个病例30道不定项选择题60分，两部分总共100分，总成绩＜60分为不及格，总成绩≥60分为及格，总成绩≥80分为良好，总成绩≥90分为优秀。
问卷调查，包括10项内容，每项内容均分为四个等级，不喜欢、一般、喜欢、非常喜欢，每个等级分别对应分值0、3、6、10。学员在每一项的个人喜好程度上打钩。问卷调查在心内科规培结束后进行。
1.4统计方法：采用SPSS23.0统计软件进行分析。计量资料以x±s表示，计数资料以例数和百分比(%)表示，两组学生之间比较通过t 检验，组间比较采用卡方检验(2)，P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组学员一般情况及理论考试比较
本研究共入选60人，其中实验组30人，对照组30人,两组学员在性别、年龄上无显著差异。出科成绩比较，实验组的优秀率高于对照组，对照组的良好率、及格率及不及格率均高于实验组（见表一）。
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表一：两组学员一般情况及理论考试成绩结果
2.2两组学员对这两种教学模式满意度比较
实验组问卷调查的各项得分均高于对照组，并且在喜欢这种教学方式、希望以后得到有更多的这种教学方式、可以加深理论知识的理解、有利于临床知识的运用、有利于临床知识的理解、有利于临床思维能力提高、有利于综合判断能力提高，这七个方面两组之间差异有统计学意义（见表二）。
表二：两组学员问卷调查结果结果
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3.讨论
尽管医学模拟教学与临床病例存在差距，但它具有典型性、丰富形象的优点，因而近年来越来越受到教师的青睐[4-6]。标准化“病人”通过学员与一个真实“患者”接触，让学员对疾病有更直观的认识，激发了学员学习的兴趣和主动性[7-9]。选取心内科高年资主治医师扮演标准化“病人”，主要是为了保证标准化“病人”的质量。本研究将医学模拟教学与标准化“病人”教学这两种模式方式相结合，主要为了两者可以互相补充。医学模拟可以充实标准化“病人”的教学内容，使其更加丰富、生动、形象；标准化“病人”可以让医学模拟的内容更直观的形式表达出来。因而两者结合可以取得更好的教学效果。
研究发现影响心内科规陪学员学习效果的一个重要因素是缺乏典型病例，通过医学模拟与标准化“病人”相结合的教学模式，完美的呈现了典型病例，学员与“病人”接触，由于“病人”是学员平时经常接触的带教老师，不会有陌生感，提高学习效果。在教学过程中，通过医学模拟尽量使疾病内容丰富，完美呈现一个患者从就诊至出院甚至随访期间可能出现的相关问题，使学员对疾病的认识有了更深更全面的认识。并且在教学过程中，学员始终是作为主导地位对“病人”进行诊疗活动，这样一方面可以提高学员的主动性，另一方面可以更好暴露出学员存在的问题。通过对两组学员的考核，可以发现新的教学模式可以提高学员的学习效果。问卷调查也发现新的教学模式可以提高学员对疾病的理解，并提高临床知识的运用能力、临床思维能力及综合判断能力，因而学员更喜欢新的教学模式。
本研究只是选取了心内科三种常见疾病，对于其他的疾病的教学效果需要进一步的研究。
综上所述，医学模拟与标准化“病人”相结合的教学模式，可以提高规培医师在心内科的学习效果，学员更喜欢通过这种教学模式。
4.参考文献
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