王启安
陕西省汉中市西乡县人民医院 陕西省汉中市 723500
【摘要】目的：研究瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜手术中对卵巢囊肿患者的麻醉诱导时间程度的实际效果。方法：从2019年6月至2020年12月从妇科科室选择60例同时接受腹腔镜手术的卵巢囊肿患者，并选择了这些患者作为实验组和参考组，根据差异进行了分组。术中麻醉30例，均以常规麻醉为参考组，瑞芬太尼和丙泊酚联合麻醉为试验组，并评价两组麻醉诱导时间和术后疼痛程度。结果：实验组麻醉诱导时间，术后睁眼时间和拔管时间明显短于参考组，术后VAS评分明显低于参考组（均P<0.05）。结论：卵巢囊肿患者在腹腔镜麻醉中联合使用异丙酚和瑞芬太尼可以减少麻醉诱导时间，减轻术后疼痛。
【关键词】卵巢囊肿腹腔镜切除术；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉诱导时间；疼痛程度
引言
卵巢囊肿是一种生殖器肿瘤疾病，在临床妇科中发病率很高。当前，腹腔镜手术主要用于治疗这种类型的患者。病人在手术过程中经常处于“头低着脚高”的位置，但是腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹，会干扰病人的呼吸系统，因此在手术过程中，病人需要快速地麻醉并达到长期的镇痛和迅速恢复。考虑到这一点，合理的麻醉选择对接受腹腔镜卵巢肿瘤切除术的患者至关重要。在本文中，选择60例在妇科进行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者，并分析了瑞芬太尼和丙泊酚麻醉联合使用对麻醉诱导时间和术后疼痛程度的实际影响。详细如下：
1.对象、方法
1.1案例来源
从2019年6月到2020年12月，选择60例在妇产科接受腹腔镜手术的卵巢囊肿患者。所有患者均被诊断出卵巢囊肿。ASA分类为I-II。签署知情同意书。排除患有心肺疾病，其他并发症和人工CO2气腹不耐受的患者；年龄21-46岁，平均年龄（31.9±7.46）岁；体重45-73kg，平均（57.3±3.26））kg。根据术中麻醉的差异，将这些患者分为实验组和参考组，每组30例，两组之间的基线数据无显着差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均进行腹腔镜手术，并在手术过程中进行全身麻醉。对照组接受丙泊酚（河北益品药业有限公司，国家医药标准：H20093542）与芬太尼（国药集团工业）联合麻醉，方法和剂量：静脉注射，丙泊酚2-3mg/kg，芬太尼2-3μg/kg。在实验组中，瑞芬太尼（宜昌仁富药业有限公司，国家医药标准：H20030198）与丙泊酚麻醉联合给药。两组均通过静脉注射0.1mg/kg的维库溴铵进行诱导，并进行气管插管。维持术中麻醉：参考组每0.5小时静脉注射芬太尼1μg/kg；测试组静脉注射丙泊酚75μg/（kg·min）+瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）。在两组中整个手术过程中，根据麻醉深度监测仪的相关值有效地调整了麻醉药物的用量。在患者术后吞咽反射和自发呼吸恢复后，气管撤回导管。
1.3评估指标
记录并评估两组患者的麻醉诱导时间，术后睁眼时间，气管插管时间和疼痛（VAS）评分。VAS分数是1到10分。分数越高，疼痛越严重。
1.4数据处理
使用SPSS22.0软件对各种数据进行计算分析，通过t检验测量数据比较，并通过x2检验计数数据比较。如果对比度差异具有统计学意义，则表示为P<0.05。
2.结果
试验组麻醉诱导时间、术后睁眼时间、拔管时间都显著短于参照组，且术后VAS评分显著低于参照组（P均<0.05）.
3.讨论
近年来，随着麻醉学的发展，在临床上确保了麻醉患者的麻醉效果，维持了手术过程中患者生命体征的稳定性，减少了麻醉药在体内的蓄积，减少醒来的时间以及麻醉方面的副作用。对患者进行腹腔镜手术时，必须建立人工气腹。这会增加腹腔内压力并使生命体征更加不稳定。因此，麻醉要求较高。
在这一阶段，异丙酚是腹腔镜切除术患者的常用麻醉剂，非常安全。由于药物浓度的变化，麻醉效果不会改变。因此，在临床上被广泛使用。示例：丙泊酚可以防止患者的运动神经和感觉神经由于药物水平高而相互干扰。另外，这两种药物在低浓度时会阻塞感觉神经，其他功能正常。然而，当单独使用异丙酚或七氟醚进行临床麻醉时，并发症的发生率很高，麻醉后患者的恢复时间会明显更长，并且会影响术后预后。瑞芬太尼也常用于临床麻醉剂，是一种具有很高亲和力的激动剂。瑞芬太尼在腹腔镜手术治疗卵巢囊肿中具有出色的镇痛作用。因此，瑞芬太尼常与丙泊酚一起用作麻醉剂。手术后，患者不仅恢复很快，而且并发症很少。
选择腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的方法具有创伤小，手术时间短，麻醉开始快的优点，但需要手术时子宫扩张等相关手术刺激引起疼痛。病情恶化会降低患者的血压，降低心率，并对呼吸系统产生不利影响。因此，腹腔镜卵巢囊肿手术不仅需要保持麻醉状态，而且还要求患者在手术后快速醒来。临床试验已经证实，异丙酚的镇痛作用较弱，必须使用其他麻醉药来增强临床镇痛作用。芬太尼是一种阿片样物质受体激动剂，其镇痛作用比吗啡强，而瑞芬太尼是一种可以静脉内施用于人体血液和组织的芬太尼mu型阿片样物质受体激动剂。药物被迅速水解，有效浓度立即生效，生物半衰期不受药物时间和剂量的影响。在人体具有生物可利用性后，具有较少的副作用，并有助于减轻患者的痛苦。手术后苏醒快。研究结果表明，实验组的麻醉诱导时间，术后睁眼时间和拔管时间均比参考组短，术后VAS评分低于参考组（P<0.05），显示接受腹腔镜手术的患者的异丙酚+瑞芬太尼麻醉可以帮助减少诱导麻醉的时间并快速苏醒并减轻患者的痛苦。这表明将丙泊酚联合瑞芬太尼用于接受腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的患者可以取得良好的效果。丙泊酚是一种用于烷基酸的静脉麻醉药，具有起效快，麻醉作用稳定，代谢迅速，安全性高的优点。瑞芬太尼是一种新型的类阿片受体激动剂。与芬太尼相比，瑞芬太尼发展更早，控制力更强，镇痛效果更好。瑞芬太尼在组织液和血液中分解并代谢，不会在体内积累。停药后，迅速代谢并在短时间内从体内排出。
综上所述，腹腔镜手术中卵巢囊肿患者使用异丙酚和瑞芬太尼联合麻醉可减少对呼吸系统和循环系统的负面干扰，缩短麻醉的诱导时间，减少术后疼痛，可以缓解。
参考文献
[1]吴建军.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(91):175.
[2]陆辉，叶秀清，肖琳.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果[J].中国继续医学教育，2018，10(30):103-105.
[3]颜廷凤.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(91):163-164.
[4]任颖，王文君，骆僡.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12(2):15-16.
[5]谭珏峰，贺军甫，赵晓霞.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果[J].河南外科学杂志，2018，24(6):112-114.
[6]徐勇.丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用效果[J].当代医学，2018，24（16）：130-131.
[7]孔连梅.丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对卵巢囊肿患者腹腔镜手术麻醉诱导时间及术后疼痛程度的影响[J].现代医用影像学，2018，27（06）：2169-2170.