谭刚 陈娟
襄阳市中心医院万山分院 湖北省 襄阳市 441021
摘要:目的 探讨硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在普外手术中的应用效果。方法 回顾分析 2014 年 9 月～ 2016 年 9 月我院普外科收治 79 例行开腹手术患者的临床资料，根据麻醉方式不同分为 A、B 、C三组，A 组行硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉，B 组行静吸复合全身麻醉，C 组行气管插管全凭静脉全身麻醉，比较三组患者拔管时间及麻醉维持用药量情况。结果 A 组患者缝皮时拔管及术毕 5min 内拔管例数优于另外两组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），A 组患者麻醉维持过程中芬太尼、维库溴铵、异丙酚用量低于其他两组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 硬膜外麻醉联合 静脉全身麻醉在普外手术中的效果确切，对保障手术顺利进行及促进患者术后早苏醒具有重要意义。
关键词:普外手术；硬膜外麻醉；静脉全身麻醉；应用效果
手术应激反应发生于整个围手术期，术前紧张情绪，术中直接创伤，疼痛，生命体征改变以及术后疼痛，感染等均可以导致应激的发生[1]。严重的应激反应可以改变身体内环境，导致围术期并发症的发生，出现全身炎性反应，严重甚至导致死亡[2]。为提高全身麻醉效果，减少并发症，有效控制有害的应激反应，合理应用各种麻醉技术是解决的关键。为此，本研究通过回顾分析 2014 年 9月～ 2016 年 9 月我院普外科收治 79 例行开腹手术患者的临床资料，现报道如下。
1? 资料与方法
1.1? 一般资料
回顾分析 2014 年 9 月～ 2016 年 9 月我院普外科收治 79 例行开腹手术患者的临床资料，本组病例均为中下腹部手术。本组病例中男 47 例，女 32 例， 年龄 23 ～ 65 岁，平均年龄为（46.8±4.9）岁。根据麻醉方式不同分为 A（35 例）、B（22 例）、C（22 例）三组，三组患者的临床资料无明显差异（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2? 方法
三组患者均于术前 30min 肌内注射 0.3mg 东莨胆碱，患者进入手术室后常规开放静脉通道并给予吸氧，同时对患者的生命体征各项指标进行监测[3]。A 组行硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉：（1）硬膜外穿刺置管。根据手术部位要求，于合适硬膜外间隙行硬膜外穿刺置管术，穿刺成功后注射实验剂量 2% 利多卡因 3 ～ 5mL，向头端置管 4cm，患者去枕平卧确定麻醉平面。（2）麻醉诱导。静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3-5ug/kg、异 丙 酚1.5 ～ 2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，诱导完成行气管插管术。（3）麻醉维持。于切皮前 10min向硬膜外腔注射 0.5 罗哌卡因10mL，术中追加 8mL/2h；静脉泵注异丙酚 2 ～ 3 mg/（kg·h），根据手术需要推注追加芬太尼 0.1mg/ 次。B 组行静吸复合全身麻醉，全麻诱导同 A 组一致，麻醉维持采用吸入 1% ～ 2% 异氟醚，66%N2 O，静脉泵注异丙酚 1 ～ 4mg/（kg·h），根据手术需要推注追加芬太尼 0.1mg，维库溴铵 0.03mg/kg。C 组行气管插管全凭静脉全身麻醉，全麻诱导同 A 组，麻醉维持采用静脉泵注异丙酚 3 ～ 6mg/（kg·h），根据手术需要推注追加芬太尼 0.1mg，维库溴铵 0.05mg/kg。
1.3? 观察指标
比较三组患者拔管时间及麻醉维持用药量情况。
1.4? 统计学方法
利用统计学处理软件 SPSS15.0 对本研究数据进行处理分析，计量资料以（x± s）来表示，采用 t检验。计量资料以百分率表示，采用 χ2 检验。以P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1? 三组患者拔管时间比较
三组患者术毕拔管时间情况见表 2，A 组患者于缝皮时拔管有 6 例，术毕 5min 内拔管有 15 例，分别优于另外两组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
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2.2 三组患者麻醉维持用药量比较
三组患者用药量情况见表 3，A 组患者麻醉维持过程中芬太尼、维库溴铵、异丙酚用量低于其他两组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
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3? 讨论
麻醉是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛为目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。麻醉方式包括局部麻醉、复合麻醉及全身麻醉三种类型。由于每位患者的体质不尽相同，因此对于麻醉方式的选择应慎重。由于任何手术都会对机体造成不同程度的损伤，再加上因受各种应激反应的影响，术后容易引发全身炎性反应综合征，对患者的生命健康造成严重影响[3-5]。提高手术麻醉效果是减少术后应激反应的关键。吸入麻醉所用的吸入麻醉药副作用少，排出快，对循环影响较小，但所用药物较贵，对于部分镇痛要求较高的手术，显得镇痛不足，对应激反应的抑制不足，常发生恶心呕吐等不良反应。全屏静脉麻醉给药剂量准确，效果确切，但是如果经验不足会导致提前苏醒或者延迟苏醒。静吸复合麻醉可将前两者优点联合，减少作用，但是会存在术中突然刺激导致血压波动以及拔管苏醒时间不好控制。本研究应用全身麻醉联合硬膜外麻醉对行普外科手术患者实施麻醉，取得了较好的效果。
综上所述，硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在腹部手术中的效果确切，对保障手术顺利进行及促进患者术后早苏醒具有重要意义。
参考文献：
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