申芝凤 马显兰 黄仁芬
云南昭通市妇幼保健院 医务科 云南昭通 657000
【摘要】目的：就细节管理模式在院内感染防控工作中的应用与价值进行探讨分析。方法：回顾性分析2018年3月至2020年10月期间于我院接受住院治疗病例中846例患者的临床资料，其中2018年3月至2019年6月期间的423例患者纳入对照组，2019年7月至2020年10月期间的423例患者纳入研究组，对照组患者接受常规管理干预，研究组患者接受细节管理干预，就两组患者院内感染发生率及两个阶段院感防控质量进行评定对比。结果：研究组患者中院内感染发生率为0.24％，对照组为2.60％，研究组显著低于对照组（P＜0.05）；研究阶段环境管理、医疗器械管理、护理管理及人员管理四个方面的防控质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在院内感染防控中开展细节管理有助于进一步降低院内感染率，提升院感防控质量。
【关键词】院内感染；细节管理；防控质量
院内感染是各级医疗机构中重视度极高的一类医疗问题，世界卫生组织将其定义为因入院治疗、入院陪诊、院内医疗护理工作中感染的具有临床显示症状的微生物疾病[1]。现阶段医疗机构针对院内感染的防控管理，主要依据诊疗工作中院内感染发生的客观规律，依据相应的针对性理论与方法实施计划性干预，从而降低院内感染的风险[2]。我院近年来在院内感染防控工作中开展了细节管理模式，旨在进一步降低我院院内感染发生风险，本文主要结合部分临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：回顾性分析2018年3月至2020年10月期间于我院接受住院治疗病例中846例患者的临床资料，孕产妇440例，新生儿406例，孕产妇年龄22~42（28.83±3.49）岁，新生儿日龄2~26（13.28±2.05）天，其中2018年3月至2019年6月期间的423例患者纳入对照组（该时间段为对照阶段），2019年7月至2020年10月期间的423例患者纳入研究组（该时间段为研究阶段），组间资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、对照组：实施常规管理干预，依据《医院感染管理办法》内的相关内容开展院内感染防控工作，患者入院宣教工作中完善院内感染宣教。定期进行各个科室内地面、物品、空气等的规范性消毒。对已存在或疑似院内感染的病例，须严格做好防护隔离工作，同时上报院感科。院内医疗废弃物及排泄物等的处理中，需要严格进行隔离处理。
1.2.2、研究组：开展细节管理干预，①医护人员管理：结合最新院感防控知识修订医疗操作规范指引，定期开展院内感染预防控制的专项培训，确保医护人员及时了解院感防控的最新知识与操作技能，日常加强医护人员无菌操作与手卫生的规范化培训，并加强监督工作，提升医护人员重视度。②抗菌药物管理：严格依据抗菌药物用药指南提升临床抗生素用药的合理性，药学医师加强抗生素用药处方的审核工作，对存在抗生素用药剂量、配伍、用药时间不合理的情况，及时与临床医师沟通进行处方调整，降低抗生素滥用风险。同时重视患者耐药性试验的开展，以便更好的引导抗生素用药[4]。③无菌技术落实：加强一次性医疗物品的回收登记工作，并由专业人员及时处置。定期进行科室内各个区域物品、地面及设备的检查，每月进行一次细菌培养（医院内物品及医护人员手），并定期进行细菌分布情况的汇总分析。对各个科室医护人员等无菌操作规范进行定期检查与不定期抽查，并落实相应的奖惩制度，提升工作严谨性。
1.3、观察指标
依据《医院感染诊断标准》就两组患者院内感染发生情况进行统计[5]。同时就两个时间段的院内感染防控质量进行评估，主要从环境管理、医疗器械管理、护理管理及人员管理四个方面进行评定，各方面分值0~100分，评分越高则防控质量越高。
1.4、统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件处理，计数资料用（％）表示，组间比较采用2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者院内感染发生率比较：研究组患者中发生1例呼吸系统感染，院内感染发生率为0.24％，对照组患者中发生4例呼吸系统感染，3例泌尿系统感染，3例消化系统感染，1例其他类型感染，院内感染发生率为2.60％，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。
2.2、两个阶段院内感染防控质量对比：研究阶段环境管理、医疗器械管理、护理管理及人员管理四个方面的防控质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两个阶段院内感染防控质量对比（分 x±s）
组别 环境管理 医疗器械管理 护理管理 人员管理
研究组/423 95.73±1.39 96.89±0.84 96.12±0.74 96.42±0.89
对照组/423 84.20±2.56 85.77±3.05 88.94±1.76 85.78±2.41
t 5.384 5.039 3.957 4.227
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
相关调查显示，全球范围内每年院内感染的发生人数达1500万人，其中约有10％的患者死于院内感染，院内感染发生率与死亡率存在一定的地区差异，医疗水平较低的国家或地区发生率及死亡率要远高于医疗水平高的国家或地区[6]。院内感染防控即预防、控制院内感染，而防控质量直接关系着院内工作的各个环节及整体医疗服务质量。本研究主要分析了细节管理模式的应用价值，从医护人员、抗菌药物管理及无菌技术落实等方面实施干预，从这几个细节着手干预的主要原因是院内感染防控工作与每位医护人员的的专业素养、防控意识等相关，因而加强医护人员的院感防控培训是基础，且需要定期开展培训工作，以深化医护人员院感防控意识。抗菌药物不合理使用是导致耐药性产生的直接原因，因而需要加强这方面的管理，药师参与抗菌药物处方审核工作，能够提升处方合理性。本研究显示，研究组423例患者中院感发生率为0.24％，对照组院感发生率为2.60％，表明开展细节管理干预能够有效降低院感风险。同时研究阶段环境管理、医疗器械管理、护理管理及人员管理四个方面的防控质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），感染防控质量显著提高。
综上所述，细节管理模式应用于院内感染防控中有助于提升防控质量，进一步降低院内感染发生率。
参考文献
[1]缪玉秀,刘桂秀,许蜜,等.基于医院感染实时监控系统降低医院感染漏报率的专项管理[J].护理学杂志,2019,34(15):102-110.
[2]张和义.预见性管理理念对疾病感染控制的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(10):147-149.
[3]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[M].北京:中国法制出版社,2006:9.
[4]钱丽敏,孙鲁静,温兴红.医院细节管理方案对院内感染的预防控制效果研究[J].中国医药指南,2018,16(31):289-290.
[5]刘小彩,马远东,韩露,等.精神科院内感染的临床特点与相关因素及预防措施的研究[J].中国预防医学杂志,2019,20(3):195-199.
[6]Yang L,Yao T,Liu G,et al.Monitoring and Control of Medical Air Disinfection Parameters of Nosocomial Infection System Based on Internet of Things[J].J Med Syst.2019,43(5):126.