桑俊福
北京市密云区中医医院 北京 101500
【摘 要】目的：讨论胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床研究。方法：选取我院治疗的慢性心力衰竭合并心律失常的患者100例，根据随机数字法分为两组，在实验组中使用胺碘酮联合美托洛尔治疗，在对照组中使用美托洛尔片治疗。结果：观察组治疗效果明显优于对照组。结论：在慢性心力衰竭合并心律失常的患者中使用胺碘酮联合美托洛尔治疗，可以提高治疗效果，减少不良反应，具有重要的临床价值。
【关键词】胺碘酮;美托洛尔;慢性心力衰竭合并心律失常
引言
慢性心力衰竭合并心律失常是由于多种因素导致的疾病，主要是由于心肌炎症，心肌病，心肌梗死等导致对心肌损伤，出现心室的血液充盈率以及心脏泵血减少导致的疾病[1]。慢性心力衰竭是扩张型心肌病、冠心病、高血压心脏病等各种心血管疾病的终末阶段，具有发病急骤、预后差、致死率高、致残率高等特点，随着病情恶化，不仅可加重心衰程度，还可并发心房纤颤，对预后造成严重影响，甚至威胁患者生命安全[1]。胺碘酮是一种抗心律失常的药物具有多种药理作用，可以起到轻度阻断钠通道的作用，能够降低外周阻力，扩张外周动脉，减少心肌耗氧量，增加血流量，扩张冠状动脉，利于心功能改善[2]。使用胺碘酮联合美托洛尔治疗，效果较好。本文中选取我院治疗的慢性心力衰竭合并心律失常的患者100例进行分析调查，具体情况如下。
1 资料与方案
1.1 一般资料
在我院选取慢性心力衰竭合并心律失常的患者100例，其中，实验组患者有女性26例，男性24例，平均年龄为62.9岁。对照组患者有女性29例，男性21例，平均年龄为63.1岁。
1.2 方案
在对照组中使用美托洛尔片，每次使用1片，每天使用1次。在实验组中使用胺碘酮配合美托洛尔治疗，其中美托洛尔治疗与对照组相同。使用胺碘酮治疗，初次使用每次使用50毫克，每天使用2次，根据患者的病情变化可以每周增加50毫克，使用最高的药量不能超过200毫克。
1.3统计学方法
本文所要使用的统计分析软件为较新的SPSS 24.0进行统计和研究剖析，所使用的标准计量方法为（x±s）来表示，实行t进行研究监测，计数资料用[n（%）]表示，其中P要小于0.05，试验具有加大差异，有医学试验价值，差异是有价值和统计学的意义。
2 结果
2.1 实验组和对照组的治疗效果的情况
实验组中有3.32%的患者没有达到有效，有31.68%的患者达到有效的标准，有65.00%的患者达到显效的标准。对照组中有20.00%的患者没有达到有效，有36.65%的患者达到有效的标准，有43.35%的患者达到显效的标准。差别较大（P<0.05）。
2.2 实验组和对照组的不良反应发生率的情况
实验组中有1.67%的患者出现低血压，有1.67%的患者出现肝肾功能异常，有1.67%的患者出现头痛，头晕;对照组中有10.00%的患者出现低血压，有11.67%的患者出现肝肾功能异常，有10.00%的患者发出现头痛，头晕，有3.33%的患者出现心跳过缓;差别较大（P<0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭病症对患者的心肌功能有很大的损害，会对患者的健康造成不良的影响。它会降低患者呼吸和行动的正常性，严重后甚至会对患者大脑造成损伤，增加治疗的复杂性和困难度。常规治疗达到了治疗目的，利尿剂等保护心肌营养，有效对抗心肌炎，维护了患者的生命健康，但患者治疗后更容易出现胃肠道反应等不良症状，使心力衰竭危险指数仍然较高。慢性心力衰竭合并心律失常是一种常见疾病，在发病后患者会出现体液潴留，呼吸困难，浑身无力等症状，严重降低患者的生活质量[3]。使用胺碘酮联合美托洛尔治疗，效果较好。美托洛尔可以阻断心脏的β2受体，从而促进心肌收缩，稳定心率，改善心力衰竭的作用[4]。胺碘酮可以抑制血管紧张素，促进血管扩张，具有排钠利尿的作用。
心力衰竭合并心律失常是以高血压、心肌病、心瓣膜病、冠心病为基础构建的终末性心脏疾病，目前发病机制尚未明确，可因多种机制共同作用诱发，在发病早期可出现。心脏功能和结构改变、神经体液调控异常，减少心排血量，降低血压值，加重心肌重构，导致心室肥厚，加重心肌缺血缺氧状态，进而抑制迷走神经，激活交感神经，加重心律失常，加快心率，进一步恶化心功能，对患者生命安全造成直接威胁。
胺碘酮拥有Ⅰ类、Ⅱ类抗心律失常药物的特性，属于新型的Ⅲ类抗心律失常药物，口服服用，可在服药后6h达到血药浓度高峰期，迅速发挥药效，生物利用度约为40%，用于治疗中，能够阻滞慢钙通道和快钠通道，防止折返现象发生，抑制异位节律点的自律性，降低心肌兴奋性，阻滞钾通道，扩张冠状动脉，延长心室和心房的肌纤维动作电位时间，降低外周阻力和心肌氧耗，有效减少室性心律失常的发生，促进冠状动脉扩张，降低外周血管阻力，更利于心功能改善和恢复[5-6]。根据研究发现，美托洛尔片治疗组中有20.00%的患者没有达到有效，有36.65%的患者达到有效的标准，有43.35%的患者达到显效的标准。胺碘酮配合使用美托洛尔治疗组中有3.32%的患者没有达到有效，有31.68%的患者达到有效的标准，有65.00%的患者达到显效的标准。差别较大（P<0.05）。美托洛尔片治疗组中有10.00%的患者出现低血压，有11.68%的患者出现肝肾功能异常，有10.00%的患者出现头痛，头晕，有3.32%的患者出现心跳过缓;胺碘酮配合美托洛尔治疗组中有1.67%的患者出现低血压，有1.67%的患者出现肝肾功能异常，有1.67%的患者出现头痛，头晕;差别较大（P<0.05）。孙涛等[5-6]研究的美托洛尔联合胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的应用中结果与本文相似。
综上所述，在治疗慢性心力衰竭合并心律失常的患者时使用胺碘酮联合美托洛尔治疗，可以提高治疗效果，减少治疗中出现的不良反应，值得临床使用和推广。
参考文献
[1] 林月彦.胺碘酮治疗心力衰竭合并心房纤颤的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，54（08）：118，119.
[2] 张荣生，顾翔.胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭伴快速房颤的疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，54（06）：454-457.
[3] 赵新，荣阳.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并慢性心房纤颤的临床疗效分析与药学研究[J].中国医药指南，2017，15（05）：99-100.
[4] 宋伟.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并慢性心房纤颤的临床疗效分析与药学研究[J].中国处方药，2018，16（02）：67-68.
[5] 孙涛.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭患者并发室性心律失常疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，32（03）：227-228，232.
[6] 荣仔萍，董十月.快室率房颤伴心力衰竭采用胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗对其心功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（06）：344-346.
作者简介：桑俊福，（1968年8月-）男，汉族，籍贯：黑龙江省密山市，研究方向：老年心脑血管疾病，工作单位：北京市密云区中医医院。