吕小凤
重庆市九龙坡区中医院皮肤肛肠科 400050
摘要：该工具箱文章具有异常的结构，因为它被设计为学生和老师之间的对话。从学习是一种协作体验的角度来审查每种互动，作者利用成人学习理论来提供对临床教育本质的见识。我们可能对学习理论有所了解，但可能很难将理论应用到实践中。本文提供了一些有趣的实用方法。该工具箱包含并讨论了五个学习概念：创建安全的学习环境；及时反馈以促进刻意的实践；自主学习；加强学习的保留；以及健康的监测和建模。在图1中很好地总结了这五个概念。
关键词：
作为临床带教教师在为学习者创造积极学习体验的同时，如何确保工作效率？学习理论和模型可以使人们对有效的教学方法，学习氛围与成功教学之间的相互作用以及学习的方式有更深入的了解。有很多学习理论可供选择，每种理论都有自己的见解和不足。利用经验丰富的临床教育者和当前医学生的综合专业知识，我们描述了五个高效的学习概念，突出了学习的协作性质，这些知识可立即应用于临床教学。此外，我们讨论了将此类理论应用于实践的最佳方法。我们通过学生与临床教员之间的虚构对话为每项原则奠定基础。共享学习者和老师的观点可以帮助教育工作者更好地理解教职员工如何创建安全的学习环境，促进实践，鼓励自主学习，增强学习的保留力以及为健康专业学生建立健康状况并进行监控和建模[1]。
1.教学环境的创建
在医学和卫生专业中，关于病例的提问长期以来一直被用作一种教学方法，这种提问是一种有用的评估和教学方法；但是，问题的类型以及如何提出问题为学习奠定了基础环境。脆弱性是学习中的关键因素：它使学习者能够将新的学习与先前的经验联系起来。压力水平的升高可能会提高学生的学习水平[2]。但是在此之后，进一步的压力会干扰学习。激烈的深层提问可能会增加皮质醇水平，从而阻碍大脑回忆和保留新学习的能力。错误地提出问题可以成为通过反思巩固知识的强大学习机会。只要学习者不会因为错误的答案而受到惩罚，就可以通过错误的思维过程来刺激知识网络的重组。
实际中，在教学过程中，教师可以经常使用学习者的名字并亲自了解学习者，从而创建一个安全的学习环境。鼓励学习者向您提出问题。在评估学生当前的知识水平时，使用开放式“为什么”或“如果怎样”问题可以评估临床推理和解决问题的能力，或使学习者注意重要的问题。在小组设置中，提出问题后等待整整5秒钟可确保每个学习者（不仅仅是具有即时答案的学习者）都在积极地回忆起他们对某个主题的先验知识，因此更有可能保留教学要点。
2.用反馈来描述
反馈并非说明学生作为专业人士的价值；相反，它的目的是传达“预期结果与实际结果之间的差异”。尽管如此，反馈对于学习者来说可能是一个令人焦虑的时刻，尽管它代表了重要的成长机会。当反馈的传递不佳时，杏仁核是潜意识的激活并专注于可能表示威胁的负面信息。结果是诚实的反思被延迟，成长迟钝[3]。明智地提供反馈并不是最后一步：学习者必须能够运用老师的建议并显示实现目标的进度。在以后与教师互动时学习者将帮助重申学习重点并提供积极的强化。正是这种周期性的刻意练习过程（包括目标尝试，反馈，目标修订和其他练习）快速连续地产生个人和职业成长。
实际中，为了营造安全的反馈环境，在事先与学习者设定的时间和地点选择一个私人区域。反馈–无论是加强还是纠正–应该及时并在观察到行为后立即给出，以便学生可以反思和调整行为。首先，要求学习者进行自我评估，因为学习者可能已经知道了哪些领域。使学生可以使用专注于观察到的行为的非判断性语言来讨论细节。所有反馈会议都应以共同确定的目标，实现该目标的战略作为结束，并计划在将来适用的情况出现时回溯进度。
3.掌握学生的学习经历
总结自主学习是提高学习者自主性的一项关键技能。在阶段性自主学习模型中，学习者最初依靠教科书和教授来进行学习。随着学生的成熟，他们开始管理自己的学习，包括探索。但是，他们可能不知道最有效的研究方法。此外，多种因素会影响学生对自主学习的参与：熟悉主题对学习材料的信心以及当时学习材料的感知效用。实际应用自主学习是一种可教导的技能。可以通过在新的轮换开始时询问他们的目标来帮助您的学习者成长。准备好帮助修改目标，使其符合临床经验并且足够具体，可以实现。帮助学生识别学习问题，并在轮换过程中为其提供保护时间，以查找答案。在选择适当的即时护理资源方面提供指导。讨论证据以及它是否适用于当前的患者情况。当有多个学习者与您一起工作时，请他们进行研究并与患者见面，因为这为近距离教学提供了机会。
4.加强学习
总结为了使新的学习巩固并保存在长期记忆中，它必须有意义并具有个人意义。当新的概念与先前的学习和经验相关时，或者当对未来任务的应用变得显而易见时，就可以实现意义。反思是将新的学习转移到长期记忆中的关键部分。和网络将相似的详细信息放在一起，但是检索过程取决于在差异方面进行磨练。因此，在讲授具有相似性重叠的主题时，重要的是要强调差异。实际应用首先要让学习者回忆以前的知识。这可以很简单，例如询问学习者对该主题了解什么，或者学习者是否曾经经历过类似的患者情况。如果小组足够大，可以要求学生成对进行头脑风暴。在教学中结合清晰，相关的示例或基于用例的场景，最后，应鼓励学生反思，尤其是在头脑风暴中，思考如何在将来应用学习或与以前的经验有何关系。这可以通过小组讨论或单独进行来实现。
5.处理工作的模型方法
理想情况下，我们每个人的能力都比负荷多一点，这为应付意外压力和学习机会创造了余地。职业倦怠已成为医学界的一种“流行病”，涵盖所有专业并且困扰着一个专业三分之一到二分之一的医生。因此，临床教育工作者必须警惕学习者职业倦怠的特征。情绪疲惫；患者的人格解体（通常表现为犬儒主义），以及个人成就感低下。此外，有关幸福感和适应力的教学必须纳入临床学习环境。实际应用意图建模是负载－动力动态的最强大的教学方法。有意进行建模的目的是要引起您对您的行为和反应的关注。当临床教师的工作量太少时，他们应该更加透明，展示出如何应对和依靠哪些技能：组织能力；健康的应对机制，学习怎么说，何时说不，或者向同事寻求帮助。最重要的是，临床教育者必须创造一个安全的环境，以便当学习者压力大，情绪低落或精疲力尽时，学习者可以寻求帮助，而不会受到惩罚，责备或判断的风险。
6.结论
成人学习理论可以帮助临床教师确定在临床环境中促进学习的策略。营造一个友好而安全的学习氛围是重要的第一步。反馈是认真实践的重要组成部分。自我指导学习技能的辅导有助于培养终身学习者。将新概念应用于先前的经验和未来的临床情况，可以增强学习到长期记忆的转移。为了使学习机会最大化，资源必须等于或超过压力源。
参考文献：
[1] BLAKE, ALKIRE, JO-ANN, et al. A Collaborative Clinical Learning Initiative to Improve Perioperative Head and Neck Cancer Care [J]. ORL-head and neck nursing : official journal of the Society of Otorhinolaryngology and Head-Neck Nurses, 2019,
[2] MYERS, KATHERINE. Clinical Instructor Perceptions of the Collaborative Clinical Education Model: Providing Solutions for Success in Physical Therapy Education [J]. Internet Journal of Allied Health Sciences & Practice, 2019, 17(4): 4-.
[3] ROGERS G F. The Future of Clinical Craniofacial Research: A Collaborative International Craniofacial Registry [J]. Journal of Craniofacial Surgery, 2020, publish ahead of print(