李晓丹 徐红 汪洁 陆慧 赵永芳 徐杰 孙东明 张慧玉 廖妹 吴群英
上海市奉贤区古华医院 上海201499
摘 要：目的 观察低频脉冲电刺激治疗老年急性脑卒中所致吞咽障碍的临床疗效。方法 选取本院2018年8月至2020年8月收治的70例老年急性脑卒中所致吞咽障碍的患者，采用分层区组随机化设计分为对照组和治疗组各35例。两组在药物治疗原发病的前提下，对照组采用常规康复训练，治疗组在对照组的基础上加用低频脉冲电刺激治疗，疗程为4周，观察治疗前及4周后吞咽功能变化情况。结果:经过4周治疗后，治疗组的洼田饮水试验评级(2.54±1.01)明显低于对照组（3.06±1.06），治疗组吞咽功能改善程度明显优于对照组（t =6.000，P <0.001）。治疗组的治疗有效率80%显著高于对照组37.14%（χ2=13.246，P <0.001）。结论 低频脉冲电刺激在治疗老年急性脑卒中所致吞咽障碍的临床疗效相当满意，联合常规康复训练能更有效的改善患者的吞咽功能，且安全方便。
关键词：低频脉冲电刺激 脑卒中 吞咽障碍
吞咽障碍是急性脑卒中患者最为常见的并发症之一，老年患者更是脑卒中的高危人群，脑卒中所致不同程度的吞咽障碍，极易使患者发生吸入性肺炎、脱水、营养不良，甚至因窒息而危及生命，极大的危害着患者的健康[1]。因此寻求高效的康复治疗方法改善患者吞咽功能以提高患者生活质量成为当务之急。本研究为针对本院收治的老年急性脑卒中所致吞咽障碍患者，在常规康复训练的基础上采用低频脉冲电刺激治疗，获得较好的疗效，现详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 选取本院2018年8月至2020年8月收治的符合标准的70例老年急性脑卒中所致吞咽障碍的患者进行对照研究。纳入标准：1）诊断均符合第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点[2]，并经CT或MRI检查符合脑卒中的影像学表现。2）年龄71-90岁。3）洼田饮水实验II级及II级以上。4）神志清楚，无严重认知障碍，能配合治疗，生命体征平稳。排除标准：1)不符合纳入标准者。2）排除各种原因引起的真性球麻痹及其他非脑血管疾病因素所致假性球麻痹。3）合并有其他重要脏器的严重疾病。4）金属支架植入患者。5）电疗、电极片过敏者。70例患者，男性22例 ，女性48例，平均年龄（82.87±4.99）岁。按照吞咽障碍严重程度、年龄、病理类型、基础治疗等因素采取分层区组随机化设计分为治疗组和对照组各35例。治疗组男9例，女26例，缺血性卒中28例，出血性卒中7例。对照组：男13例，女22例，缺血性卒中27例，出血性卒中8例，两组患者吞咽功能状况、病程等一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P >0.05）。
1.2治疗方法 两组患者均给予原发病常规治疗的基础上，均由本院康复理疗科专业理疗技师根据每位患者吞咽功能情况，制定常规康复训练方案，每位患者固定理疗技师以一对一的形式进行训练完成。常规康复训练包括口腔周围肌肉的运动训练、舌运动、冷刺激、咳嗽训练、屏气吞咽等训练，共治疗4周，上午下午各一次，每次20分钟。治疗组在对照组的基础上，由专业理疗技师应用吞咽神经和肌肉电刺激仪（商品名：吞咽功能障碍治疗仪，生产厂家：苏州好博医疗器械有限公司，注册证号：苏食药监械（准）字2013第2260320号）对患者进行低频脉冲电刺激治疗，根据患者情况选择相应的电极通道、频率及电流强度，以患者能耐受为前提，引起局部肌肉收缩、有刺麻感为宜，共治疗4周，上午下午各一次，每次20分钟。
1.3观察指标与疗效判定 分别在治疗前后对患者采用洼田饮水试验进行吞咽功能评定，对两组吞咽功能疗效比较分析。洼田饮水试验[3]主要分为1-5级，评级越高，表示呛咳症状越明显，则吞咽功能越差。嘱患者端坐，喝30mL温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下，评1分；2级：需2次以上，能不呛咳地咽下，评2分；3级：能1次咽下，但有呛咳，评3分；4级：需2次以上咽下，但有呛咳，评4分；5级：频繁呛咳，不能全部咽下，评5分。
疗效评定标准：痊愈：无吞咽困难，吞咽功能评定为正常；有效：洼田饮水试验评定提高1级以及1级以上；无效：吞咽障碍无明显改善，洼田饮水试验评定无进步。以痊愈加有效计算有效率。
1.4统计学分析 全部数据均在SPSS21.0软件上进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，有效率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后吞咽功能比较 两组洼田饮水试验治疗前后评分见表1。治疗后两组洼田饮水试验评分均降低（P <0.001），治疗组评分明显低于对照组（P <0.001），见表2。
表1治疗前后洼田饮水试验评分结果（例）
.png)
表2 两组患者治疗前后洼田饮水试验评分比较（± s，分）
.png)
2.2两组患者疗效比较 治疗组的总有效率为80%，对照组的总有效率为37.14%，治疗组总有效率疗效明显高于对照组(χ2=13.246，P <0.001)， 见表3。
表3 两组疗效比较［n（%）］
.png)
3.讨论
急性脑卒中主要是指由于大脑血液循环出现不同程度的障碍，导致局部神经功能出现缺失的一种疾病[4] 。吞咽功能障碍是急性脑卒中常见的并发症之一，有51%-73%的脑卒中患者发生吞咽困难[5]，老年人又是脑卒中的高危人群，老年吞咽功能障碍越来越受到医护人员的重视。临床上脑卒中所致的吞咽障碍通常是在脑桥或脑桥以上的区域发生病变，导致双侧大脑皮质区运动神经元或者皮质延髓束发生损害而产生的一种症状，此症状在假性延髓麻痹中较为常见[6]。急性脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗主要是基于中枢神经在结构和功能上具有一定的重组能力和可塑性这一理论基础，通过康复训练，可以刺激大脑中枢神经系统建立起新的运动投射区，且逐渐具备发放神经冲动的功能，从而使原来丧失的运动功能重新获得运动的能力[7]。其中常规传统康复训练可以通过肌肉训练以及肌肉协调训练等，显著改善患者的饮水障碍，通过假性球麻痹恢复训练，对患者的吞咽部位进行反射刺激，尤其是利用口腔咽喉冷刺激及空吞咽等相关训练，提高患者的咽喉肌肉协调能力[8]。但常规康复训练虽然有一定疗效，却是需要长时间的训练配合。在促进吞咽功能恢复的方法中，低频电刺激有神经肌肉刺激作用，对咽喉部肌肉起到良好的兴奋作用，低频电流刺激神经进入肌腹处的细胞膜上动作电位的产生，引起吞咽肌群、构音肌群兴奋收缩，不仅有效抑制了因吞咽障碍而导致的局部肌肉萎缩，同时也对大脑的高级中枢形成一定刺激，促进神经元轴突的重生以及神经元之间突触的形成，促进神经干细胞的定向迁移，增强神经中枢的反馈调节机制，减缓神经营养因子的表达抑制，缓解神经麻痹状况，起到保护神经的作用，对吞咽反射弧的恢复有促进作用[9-10]。
本研究发现经过治疗两组患者吞咽功能均有显著改善，与治疗前比较有显著性差异（P <0.001），治疗组改善程度明显优于对照组（t =6.000，P <0.001），治疗组总有效率80%与显著高于对照组的总有效率37.14%（χ2=13.246，P <0.001）。
综上所述，低频脉冲电刺激在治疗老年急性脑卒中所致吞咽障碍的临床疗效相当满意，联合常规康复训练能更有效的改善患者的吞咽功能，且安全方便。
参考文献
[1]顾红军,苏巍,吉艳云,等.低频电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床研究[J].中国康复,2016,31(4):276.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29（6）:381－383.
[3]大西幸子,孙启良.摄食-吞咽障碍康复实用技术［M］.北京: 中国医药科技出版社,2000: 7-18.
[4]秦杰,杨坚,尤春景,等.低频脉冲电刺激结合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍[J].中国康复,2012,27(5):325-326.
[5]张婧，王拥军．卒中后吞咽困难的发生机制[J]．国外医学脑血管疾病分册,2004,12(4):274-277.
[6]姚羽,王树才.针灸和肌电生物反馈结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18( 18) : 32－34.
[7]Foley N,Teasell R,Salter K,et al.Dysphagia teeatment poststroke:a systematic revew of randomized conerolled trials[J].Age Agring,2008,37(3):258-264.
[8]徐雅琴, 梁娅嫚,于漫.低频脉冲电刺激联合蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外阻滞用于分娩的镇痛效果及对脐动脉血缺血修饰白蛋白水平的影响.中国医院用药评价与分析,2019, 19(8): 943-946.
[9]廖春莲,秦燕,梁晓红,等.低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床观察[J]. 重庆 医学,2012,41（22）:2247-2248.
[10]彭继海,范小平,张雷,等.二腹肌低频调制中频电针刺激对脑卒中后吞咽障碍舌骨位移的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(6):555-561.