李建军
陕西省镇坪县城关镇中心卫生院 陕西省镇坪县 725600
【摘要】目的：探讨输卵管结扎术中无菌技术的应用。方法：选择2015年1月至2018年1月，在我院接受输卵管结扎节育手术的患者120例，随机分成对照组和观察组，每组60例患者。两组患者都进行输卵管结扎术，对照组患者采用常规节育输卵管结扎术，观察组采用无菌技术输卵管结扎术，然后根据节育手术的效果进行对比分析。结果：对照组患者中有9名患者在接受结扎手术后感染，感染率为15%，观察组患者中没有患者受到感染。两组差异具有统计学意义，P＜0.05.结论：在输卵管结扎术中应用无菌技术可以有效确保接受输卵管结扎手术的患者减少或不受到感染，在临床进行结扎节育手术时有重大的临床使用和推广意义。
【关键词】无菌技术；输卵管结扎；感染
结扎手术作为一种重要的节育手术，是当前我国妇产科和泌尿科十分常见且基本的手术之一，保证结扎手术的安全性和尽可能少的对患者创伤对于结扎手术的临床应用十分重要[1]。本研究主要分析了无菌技术在输卵管结扎术中的应用情况，以确保操作在整个输卵管结扎术操作过程中无菌环境下进行，有效地防止感染，讨论输卵管结扎术中无菌技术的重要性。希望以此将无菌技术应用在输卵管结扎术中，作为一种安全的、长期的、低创伤、有效的节育方法，广泛应用于临床节育[2]。
1资料与方法：
1.1一般信息：
从我院2015年1月至2018年1月接受的输卵管结扎节育手术的患者中选择120例作为本次研究的研究对象。将120患者平均分为对照组和观察组，每组患者60例。对照组患者的年龄为23~37岁，平均年龄为（28.1±1.2）岁，体重为44?71kg，平均体重为（56.1±5.7）kg；观察组患者的年龄为24~37岁，平均年龄为（28.6±0.9）岁，体重为45?73kg，平均体重为（57.3±4.9）kg。所有患者在年龄、体重、职业等一般因素上的差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有研究可比性。所有参与本次研究的患者皆自愿参与本次研究，并亲自签署了研究知情协议书，本次研究在我院医学伦理委员会的全程监督下进行。
1.2方法
对照组患者接受常规方法的输卵管结扎术。首先，需要做患者做好心理护理和术前准备，为接下来的手术操作做准备。测量患者的体温，嘱咐患者排空小便，剃去患者腹部毛发，清洗患者外阴，并做好完整的术前消毒，让患者平卧位进行手术，对患者采取局麻操作，随后进行输卵管结扎术[3]。
观察组患者采取无菌技术结合输卵管结扎术的方法：具体如下
①术前消毒。未经消毒的物品必须分开放置。手术室的操作系统和管理系统可以有效地确保已灭菌或已灭菌物品不再受到污染。手术室必须进行消毒和灭菌。手术前30分钟，应先将手术室的开放式落地灯和床进行湿式清洁，开创通风。清洁后，每天进行空气紫外线消毒，照射时间超过1小时。辐照结束后，必须记录紫外线辐照的累积时间。
②手术器械消毒。被血液污染的手术器械和绷带必须浸泡在消毒剂中并以无害的方式处理。手术包物品应以合理的方式放置。变色的胶带或硫磺瓶检查灭菌效果。另外，在使用之前，必须对外科手术设备进行高压蒸汽灭菌。压力应达到约2.19-3.66kPa，温度应达到121°C。一些设备需要煮沸和消毒。在沸水中煮20分钟。某些设备需要浸泡消毒，时间应控制在20至30分钟内，以吸收肝炎病毒分泌物[4]。
③术中无菌操作。进入手术室之前，手术相关人员需要更换手术室专用的鞋子、衣服、帽子、口罩等。术前应当做好刷手与手的消毒，按照手术无菌操作的常规穿无菌衣,带好无菌手套,在实施手术的过程中应当严格按无菌技术的原则进行[5]?
1.3手术前后和手术期间的护理
输卵管结扎手术后的护理：输卵管结扎术比较简单，手术时间短，麻醉及手术人员对此类手术从心里上比较轻视，但手术的护理工作非常重要。
①女扎患者多数精神紧张、害怕，因此，要做好思想工作，解除其紧张、顾虑。将患者固定在头低、脚高30~40?的位置，以利手术操作，对肥胖者应垫高臀部。提拉输卵管前应向其说明不适情况，并告知深呼吸，放松腹部。②术中发生恶心呕吐时，应将患者头侧向一方，让其吐出呕吐物，预防误吸。③发现面色苍白出冷汗、脉搏细弱、血压下降时，应暂停操作，给予输液、吸氧，待好转后再继续进行手术。④术后应让患者平卧休息，必要时推注葡萄糖，待恢复后再离开休息室。对一般情况较差、术中牵拉时间长、反应较重者，应用手术车推送至休息室。对于并存其它疾病的患者，应针对性地进行观察与护理。⑤心功能差者术中应予以心电监护、测量脉搏变化，询问自觉症状。⑥对肺结核患者应询问治疗用药情况，有无并发症，急性期应禁忌手术；慢性患者应询问有无哮喘史及发作时治疗用药效果等。对癫痫患者应询问发作的时间、诱因等，观察是否有癫痫发作的先兆症状，必要时给予镇静药、吸氧，并及时报告医师处理。对先天性愚型患者应固定好约束带，并时刻守护旁边，以防坠床、摔伤等[6]。
1.4统计方法：
使用SPSS21.0软件对本研究的数据进行统计分析。使用X2检验测量数据，P<0.05作为差异的统计显着性标准。
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2结果
对接受输卵管结扎术的两组患者进行检查分析发现。60例对照组患者中9例患者在进行输卵管结扎术后出现感染情况，感染发生率为15%，60例观察组患者没有患者有感染情况发生，感染发生率为0%。两组结扎后的感染率差异具有统计学意义，P<0.05。参见表1。
表1：两组患者输卵管结扎术的结果分析比较
3讨论
计划生育手术是妇产科、泌尿科最常见的手术。尽管手术的规模很小，但并发症可能会导致极大的疼痛并危及接受者的生命。为了确保患者的安全性，减少计划生育手术的并发症[7]。使用无菌技术进行节育手术，严格消毒的手术室和手术器械。手术室消毒需要定期按照消毒标准消毒，消毒效果也应进行检查。做好空气中微生物的培养;另外，必须对手术器械进行消毒和无菌处理。被血液污染的器械或手术敷料一定要消毒和浸泡后适当无害化处理。在手术中使用的手术衣，通常应与在121℃，压力2.18?3.67kPa的高温高压环境下灭菌，充分保证整个过程是无菌的，有效降低术后感染率，提高手术成功率[8]。
输卵管结扎术是通过腹部或阴道结扎两个输卵管。患者自身、围手术期的处理等多项因素都对输卵管结扎术的术中或术后并发症有着十分密切的关系。。医围手术期的处理原因包括：手术前准备不足手术适应症和禁忌症不明确例如产后身体虚弱或凝血功能下降，未进行术前综合检查，导致手术中出血或血肿。例如有患者在术后有轻度膀胱损伤，便是由于患者有阑尾切除术史而引起，从而导致粘连使得膀胱异位，下切口和联合局部麻醉剂的注射越来越深，渗入了膀胱的肌肉层，腹膜难以区分[9]。
患者自身因素有，患者不注重个人卫生，简单消毒无法达到无菌条件。手术后导致感染；伤口接触脏物导致手术后感染并缺乏自卫能力；一些偏远地区的乡村妇女受教育程度较低，缺乏医学常识和心理健康知识，对输卵管结扎术的某些误解造成手术前的紧张和担忧。总之，应根据输卵管结扎的常见原因采取有针对性的预防和治疗措施。认真对待输卵管结扎的常见并发症，以免对患者进行输卵管结扎时引起不必要的感染并发症。医院要加强医务人员的培训，提高医务人员的专业素质和技能水平，严格掌握手术，做好术前皮肤准备，促进用药和膀胱引流的方针，并应用指导方针，增加患者节育知识。加强计划生育的促进，医生与患者之间的患者沟通，耐心地解释可能出现的并发症的预防措施，消除育龄人群的意识形态问题，并提供真正优质的计划生育服务。无菌技术可以有效预防术后并发症和术中感染。因此，为了提高节育的安全性，有必要提高手术的质量和无菌性，因为这对确保手术安全性的成功率具有重要影响[10]。
我国现行的计划生育政策与传统的生育观念存在差异，再加上受一些谣传的影响，使妇女对输卵管结扎术存有一定的误解和偏见，手术前后容易产生不同程度的焦虑、恐惧等消极心理，易导致植物神经功能紊乱，严重影响受术者的心理健康和身体康复。计生护理人员在实施心理护理时，必须结合受术者上述心理特点，制定周密详细的心理护理计划。包括：①针对她们不同的心理反应，通过细心观察心理变化，详细地了解个性特征，从而掌握受术者的各种心理特点及病理因素，进行整理归类，找出共同的护理问题和个性化护理问题。用自己的语言、表情、姿态、态度去影响和改变受术者的感受，及时开导、讲解。术前针对受术者的心理特点开展心理准备，可有效减轻心理应激反应。经过心理干预的受术者，围手术期的负性情绪均有所减轻，术中肢体放松，主动配合医生，手术过程顺利；术后不良反应及并发症减少，身体恢复快。良好的心态和稳定的情绪对手术成功和术后康复至关重要。
本研究根据对照组与观察组的比较，结果发现经常规输卵管结扎术的对照组患者的感染率为15％，经无菌技术进行输卵管结扎术的观察组的感染率为0％，两组差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。
综上所述，无菌技术融入输卵管结扎术的临床使用在促进节育方面起着很好的作用，值得临床推广和应用。
【参考文献】
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