李春玉
湖北省来凤县百福司镇中心卫生院湖北省恩施州445700
摘要：目的：探讨水痘突发公共卫生事件中疫苗接种史的保护效果。方法：回顾性分析2018年我市某中学发生的一起水痘突发公共卫生事件，分析不同年级在接种水痘疫苗后的效果，并总结出有关水痘防控的几点措施。结果：水痘率接种率最高的初一年级发病率最低；水痘率接种最低的初三年级发病率最高；该起水痘突发公共卫生事件主要是因为报告不及时引起的。结论：为预防水痘突发公共卫生事件，除了要尽早接种水痘疫苗以外，还要从传染病管理等多个方面加强对水痘突发公共卫生事件的防控。
关键词：水痘；疫苗；突发公共卫生事件
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见的呼吸道传染疾病，具有极强的传染性，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，常在学校等集体单位流行，除此之外，成人和青少年也会感染此种疾病，且发病症状比儿童更加严重。水痘临床上常表现为痂疹、疱疹、红色斑丘疹等症状，冬春两季好发，通过接触或呼吸道飞沫传播。为了预防水痘引起的突发公共卫生事件，探讨了疫苗接种史的保护效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年我市某中学发生的一起水痘突发公共卫生事件，该中学一共有三个年级，此次研究对象一共包括1268名，其中包括1200名学生，68名教职工。学生分别分布在初一（410名）、初二（390名）、初三（400名），三个年级，共有650名男生、550名女生；68名教职工中，包括教师、清洁工、保安等，共有36名男性、32名女性。对比所有研究对象的性别、年龄等一般资料，均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
水痘暴发疫情出现后，疫苗应急接种工作在3天内完成，以免疫情进一步扩散。该中学从首例水痘发病到报告的时间间隔为8d，之后1周内迅速达到10例，达到水痘疫情暴发报告例数，属于突发公共卫生事件报告范围，水痘应急接种工作势在必行。因此，首先对密切接触过水痘患者的人员实施接种，其次扩大到全校学生。其接种年龄在1-34岁，在3年内未接种过水痘疫苗者，并排除掉有水痘疫苗禁忌者、有水痘患病史者、接种水痘疫苗大于等于2剂者[1]。
1.3观察指标
观察并记录水痘突发公共卫生事件基本情况，包括患病人数，临床表现等；统计所有学生的既往免疫史以及发病情况，包括水痘疫苗接种人数，水痘发生率等。
1.4统计学分析
本次研究中所有数据均使用SPSS25.0统计学软件处理，计数资料以（%）表达，卡方检验；计量资料以）表示，t检验，以P＜0.05作为判定差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
此次研究中，所有学生均无住宿人员，午餐均在班级内就餐。
本次研究中一共出现水痘病例34例，所有病例均在临床上表现为发热和皮疹症状。
2.2既往免疫史以及发病情况
据本次研究统计结果，参与调查的410名初一学生中，有8名学生出现了水痘病情，发病率为1.95%，有337名学生接种过水痘疫苗，接种率为82.20%；参与调查的390名初二学生中，有11名学生出现了水痘病情，发病率为2.82%，有273名学生接种过水痘疫苗，接种率为70.00%；参与调查的400名初三学生中，有15名学生出现了水痘病情，发病率为3.75%，有264名学生接种过水痘疫苗，接种率为66.00%。可以看出，初一年级水痘接种率最高，发病率最低，而初三年级水痘接种率最低，发病率最高，两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明接种水痘疫苗能够预防水痘，此外，接种时间越长，疫苗的保护效果越低。
3讨论
水痘具有极强的传染性，水痘患者可通过接触、呼吸道飞沫等传播途径传染水痘，尤其是发病前的1-2d到皮疹结痂期都有着较强的传染性[2]。此外，水痘常发于冬春季节，有两周的潜伏期，6个月以下的婴儿较少见，皮疹出现前伴有体温升高、消化道不适等症状，且在24h内陆续出现皮疹[3]。本次研究中，以我市某中学在2018年发生的一起水痘突发公共卫生事件进行分析，该次事件一共持续了一个半月，包括初一到初三的所有学生均有所涉及，1200名学生中一共出现了34例水痘患者，由于在发现首例后未立即进行隔离，且时间正值春季，导致疫情进一步扩散。此外，34例水痘患者分布于初一（1.95%）、初二（2.82%）、初三（3.75%）学生当中，且与水痘接种率呈正相关，数据说明，接种水痘疫苗能够预防水痘，接种时间越长，疫苗的保护效果越低。
分析此次水痘突发公共卫生事件，总结出了以下几点突发的原因及其防控措施。（1）原因。一是学校未尽早报告病情；二是一些学生隔离措施未做到位；三是学校疏于晨检。四是国家虽然已将水痘纳入重点传染病管理，也制定了1周岁、4周岁接各接种1剂次的免疫程序，但是由于是自费自愿接种，且费用较高，完成两剂次的接种率还是相当的低。加人们对本病的认识还是不足。（2）措施，针对以上几点原因，提出以下几点建议：一是学校要加强晨检工作，做到早发现、早报告，早隔离、早治疗；对于患病学生返校一定要做到凭医院的复课证明返校；将水痘疫情控制在萌芽状态；二是相关部门以及学校要加强对水痘等传染病知识的宣传力度，让家长积极配合隔离，以达到隔离14d的要求等；三是建议国家把水痘疫苗纳入免疫规划疫苗，对适龄儿童实施免费接种，提高人群免疫水平，有效的控制水痘疫情。
综上所述，婴幼儿以及中小学生要尽早接种水痘疫苗，这有助于预防水痘突发公共卫生事件，同时学校和有关部门要加强水痘预防知识的宣传工作和防控工作，将水痘扼杀在摇篮之中。
参考文献：
[1]王青海,王旭,刘淑岭,等.北京市西城区一起学校水痘突发公共卫生事件的调查分析[J].中国病毒病杂志,2017(5):391-393.
[2]倪莉红,许建雄,吴德平.2006-2014年广州市水痘突发疫情流行病学分析[J].热带医学杂志,2016(9):1205-1207.
[3]朱一,竹军伟,曹银兰,等.中国儿童水痘减毒活疫苗保护效果Meta分析[J].中国预防医学杂志,2017(8):587-592.