朱庆 伍俊仪
重庆市巫溪县人民医院普外科 405800 重庆市
摘要：目的：研究以原发性甲状腺功能亢进（PHPT）在合并甲状腺癌（TC）疾病患者为研究对象，通过外科手术治疗方法开展治疗，统计临床治疗的实际结果与应用价值。方法：从我院收治的PHPT合并TC病例中选取75例参与研究，对这些患者均以外科手术方式开展治疗工作，在深入分析治疗方法中探究实际治疗结果，总结外科治疗应用价值。结果：从最终结果可以显然看到，75例患者疗效率为100.00%（75/75），尚无1例患者存在手术并发症。我院针对其中63例患者开展术后随访工作，总计随访时间短则12个月，多则60个月，平均随访时间为（32.9±6.2）个月，出现甲亢复发以及甲状腺癌复发、转移的病例数为0例。结论：外科手术治疗对于PHPT合并TC患者而言具有较高的治疗价值，且对患者的预后质量提升有着十分显著的积极作用，临床应当加强推广应用。
关键词：治疗价值；PHPT；TC；外科手术治疗；手术并发症
引言：
从近些年来甲状腺癌病例发展状况来看，越来越多原发性甲亢患者存在合并甲状腺癌的现象，其病发率也日渐上升[1]。临床治疗常以外科手术治疗为主，为了探究外科手术治疗在PHPT合并TC中的治疗结果，我院开展本次医学研究，具体结果如下所示：
1.资料与方法
1.1常规资料
研究时间在2019年12月至2020年11月，在这段时间内从我院PHPT患者合并TC中抽选75例参与本次研究，其中含男性患者26例、女性患者49例，患者中年龄区间在（23岁至72岁之间），中位年龄大约为（46.5±3.2）岁。在术前血清T3、T4检查中得知均显著高于常规化水平，而在YSH水平中与正常人群相比比较低。在术前超声检查中可以看到，其中有57例患者提示结节，且结节直径普遍小于1.5厘米以内。从常规资料整体统计结果来看，75例患者满足研究标准条件，在患者同意研究协议知情书并签署文件后，取得伦理委员会的批准文件，可开展下一步研究分析。
1.2治疗方法
在开展外科手术治疗前，先对这些患者以常规碱剂进行治疗，治疗时间控制在5天至15天左右，利用他巴唑联合普萘洛尔进行口服治疗，在手术前需要做好相应的手术准备工作，能够针对患者甲亢高代谢症状进行合理控制，确保无意外状况可开展外科手术治疗。
从超声检查结果来看，53例患者提示关节，7例患者在手术过程中看到存在甲状腺结节，这60例患者均行结节所在腺叶全切治疗，对于诊断结果显示属于原发性甲亢合并甲状腺癌的患者，采取患侧鲜叶全切、峡部切除以及对侧腺叶全切除的手术治疗方式开展治疗，针对患者颈前中央区淋巴结构进行清扫，在分离牵引结节所在胸锁乳突肌中，清除胸锁乳突肌部位与颈部大血管疏松组织，剩余15例患者在手术过程中诊断为原发性甲亢，对这些患者均采取甲状腺次全切除术治疗方案，在手术结束后的石蜡病理诊断中可以看到患者患病甲状腺微小瘤，其中有12例患者在手术半个月内开展两次手术治疗，手术主张对患者患侧腺叶进行全切除术中，对患侧颈深淋巴结、颈前中央区淋巴结开展清扫治疗，其中有3例患者因经济原因未能够接受二次手术治疗。将甲状腺素片应用于手术结束后药物口服治疗中，每日口服剂量控制在80mg/d至120mg/d左右，同时还要结合每一位患者实际状况做好定期的TSH检查以及颈部超声复查工作[2]。
1.3观察指标
在手术结束后对患者手术指征状况进行检查与分析，先后统计患者病灶部位、癌肿直径大小以及癌症类型，最后对患者手术状况进行统计。
1.4统计学方法
应用SPSS26.0统计学软件开展统计与分析，在统计数据中严格根据统计学方法计算标准进行分析。
2.结果
表1:75例患者手术指征状况（n）
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对75例患者在病理学诊断中均明确属于弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺瘤，结合表1所示统计结果可以显然看到，在癌肿直径大小统计中可以看到，＜1cm的例数仅有12例，而癌肿直径大小在1cm以上的例数有63例之多，在手术过程中进行快速切片病理检查中得知，未有1例患者存在癌症病状，整体治疗结果比较理想。
表2：手术状况统计结果（x±s）
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在手术状况统计中得知，75例患者均得到良好治愈结果，75例患者疗效率为100.00%（75/75），尚无1例患者存在手术并发症。我院针对其中63例患者开展术后随访工作，总计随访时间短则12个月，多则60个月，平均随访时间为（32.9±6.2）个月，出现甲亢复发以及甲状腺癌复发、转移的病例数为0例。
3.结论与讨论
在甲状腺癌患者的临床诊断中，很多时候都会因为各种原因而导致出现误诊的现象，主要原因在于其病灶部位相对十分小，且具有一定的隐匿性特征，尤其对于原发性甲亢合并甲状腺癌的病例来讲，从现有医学研究文献资料中，尚未明确其发病机理，部分研究认为可能与患者摄入碱含量过低有一定的关系，这样的论证和缺碱地区发病率过低有着显著的联系[3]。在临床诊断中，由于术前诊断相对比较困难，主要原因在于单纯诊断原发性甲状腺功能亢进、单纯诊断甲状腺癌疾病的难度并不高，然而在两种疾病合并之后的诊断相对比较困难，且临床诊断率相对比较低，因此提高诊断质量显得尤为关键。而现阶段多以应用FNAB诊断法进行诊断，现阶段主要利用术后病理学检查法进行确诊，也可以考虑应用术中快速冰冻切片病理诊断法进行诊断，而针对该复杂疾病治疗中，在外科手术治疗中，以双侧甲状腺侧全切除术治疗为主，在手术结束后可以根据患者血清T3、T4监测水平来予以一定量的甲状腺素片进行口服治疗。另外值得注意的是，应用甲状腺全切除术进行治疗，可以有效避免因为甲亢复发而产生毒性病症，即便在全切手术治疗中会导致患者甲状腺明显不足的问题，然而在临床治疗中的治疗应用价值远远超乎毒性病症的治疗，在这其中尽管有可能会产生并发症，且对患者日常生活带来负面影响，但是在相比之下，该手术治疗的应用优点已经超过所存在的缺点，所以在保障治疗安全中，可以优先应用甲状腺切除术的外科手术治疗方案开展治疗，同时在这其中还要能够力求切除彻底，保障疗效。综合研究结果可以看到，在原发性甲亢合并甲状腺癌治疗中，外科手术治疗方案选择尤为关键，确保患者得到良好的治疗恢复。
参考文献：
[1]井红民. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析[J]. 中国实用医药, 2013(21):129-130.
[2]李新营| 王志明| 黄云| 陆晔斌||李劲东| 周乐杜| 张鸽文| 吕新生, Xinying L I , Zhiming W , et al. 甲状腺癌的外科治疗:附487例报告[J]. 中国普通外科杂志, 2010, 19(5):459-462.
[3]倪春明, 马远嵩. 原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊治及预后[J]. 外科理论与实践, 2004, 9(002):143-144.