刘娜 王东梅 单小燕
北京市红十字血液中心 北京 100088
摘要 目的 对血小板输注无效患者的血小板抗体结果进行回顾性分析抗体类型。方法 选取本室2018年至今1356例血小板输注无效患者为研究对象，采取ELISA方法对需要输注血小板的患者进选抗体筛查，分析HLA抗体阳性率、HPA抗体阳性率及HLA+HPA抗体阳性率。结果 筛查出659例抗体阳性标本，其中单一HLA-I类抗体阳性593例（89.98%）、单一HPA抗体阳性39例（5.92%）、HLA-I类抗体和HPA抗体均阳性22例（3.34%）、非特异性抗体5例（0.76%）。结论 血小板输注前必须先筛查血小板抗体。
关键词 血小板输注无效 血小板抗体筛查 HLA抗体
Identification and analysis of platelet antibodies screening
Na Liu Wang Dongmei Shan xiaoyan
Beijing Red Cross Blood Center
Objective To retrospectively analyze the results of platelet antibody in patients with platelet transfusion refractoriness. Methods a total of 1356 patients with platelet transfusion refractoriness in our department from 2018 to now were selected as the research objects. ELISA was used to screen the antibodies of patients who needed platelet transfusion, and the positive rates of HLA antibody, HPA antibody and HLA + HPA antibody were analyzed. Results 659 antibody positive samples were screened out, including 593 cases (89.98%) with single HLA-I antibody, 39 cases (5.92%) with single HPA antibody, 22 cases (3.34%) with both HLA-I antibody and HPA antibody, and 5 cases (0.76%) with non-specific antibody. Conclusion platelet antibody must be screened before platelet transfusion.
Key words: platelet transfusion refractoriness, platelet antibody screening, HLA antibody
随着临床输血事业的发展，血小板的输注日益广泛。但血小板输注也会受一些因素的影响造成输注无效（platelet transfusion refractoriness, PTR）[1]。影响血小板输注效果的因素主要有免疫性因素和非免疫性因素。
非免疫性因素主要是由于输注计量不足，感染，特别是出现败血症或脾功能亢进及DIC等，而且是血小板输注无效的主要原因[2-3]。免疫因素主要是由于血小板抗原造成的，血小板抗原可以分两大类：一类是与其他细胞或组织共有的抗原，包括人类白细胞抗原（human leucocyte antigens, HLA）、ABH抗原、Le、I及 P抗原等，其中血小板表面的HLA抗原主要是HLA-I类抗原（HLA-A、B抗原）；另一类是存在于血小板膜糖蛋白上的抗原。常见有临床意义的血小板同种抗体有两类，一类是针对血小板上HLA-I类抗原的HLA抗体，一类是针对血小板膜糖蛋白特异性抗原的血小板抗体（human platelet antigen, HPA）[4]。所以在输注血小板之前首先需要筛查血小板抗体来区分血小板输注无效的原因是免疫性因素还是非免疫性因素。
1材料和方法
1.1进行血小板抗体筛查患者的一般资料
选择本室2018年至今进行血小板抗体筛查的患者作为实验对象, 总计1356例。其中血液病患者1107人（81.64%）。男性患者574人，其中血液病患者483人。男性患者年龄分布为0~1岁12人、1~18岁71人、18~55岁326人、55岁以上165人。女性患者782人，其中血液病患者624人。女性患者年龄分布为0~1岁26人、1~18岁78人、18~55岁497人、55岁以上181人。
1.2主要试剂与仪器
ELASA法血小板抗体检测试剂盒（Lifecodes Pakplus试剂盒，美国Immucor），试剂均在有效期内使用。MultiskanTMGO全波长酶标仪（Thermo Fisher Scientific公司,美国）。
1.3 血小板抗体筛查
采用酶联免疫吸附试验（ELASA）法筛查血小板特异性抗体阳性率，包括HLA-I类抗体和HPA抗体，所有试验步骤均按照Lifecodes Pakplus试剂盒说明书操作。酶标仪读取每孔吸光度（OD）值，主波长405nm，参照波长490nm。按照厂家的说明，当OD值等于或高于阴性对照值的2倍，结果被视为阳性。
2 结果
2.1 血小板抗体筛查结果
1356例患者进行了血小板抗体筛查，其中抗体结果阳性的有659例（48.60%）。在这659例抗体阳性结果中，单一HLA-I类抗体阳性例593（89.98%）、单一HPA抗体阳性39例（5.92%）、HLA-I类抗体和HPA抗体均阳性22例（3.34%）、非特异性抗体5例（0.76%）。
3 讨论
在临床上，导致血小板输注无效的原因有很多，免疫因素造成的输注无效虽然占30%左右[5]。但如果有过输血、妊娠、器官移植史的患者身体里可能就会存在HLA抗体，这种情况如果随机输注血小板，患者体内的HLA抗体会和外源性血小板发生同种免疫反应造成输注无效。本研究数据显示HLA抗体阳性标本占血小板抗体阳性总数的93.31%，所以在对有过输血、妊娠、器官移植史的患者输注血小板前必须先筛查血小板抗体，抗体阳性时要进行输注配合性的血小板，避免造成血小板输注无效。血小板输注作为一种重要的治疗方式被越来越多的临床医生所采纳，为了提高血小板输注的安全性和有效性，应该高度重视HLA同种免疫作用，不要等到发生输注无效了才筛查血小板抗体，应在输注前就排除血小板输注的免疫因素。
参考文献：
1.杨眉，罗红，舒彬，等. 1786例血小板输注的疗效分析[J]. 中国实验血液学杂志，2013,21（4）：1038-1041
2.杨帆，陈琳，刘铁梅.血小板输注无效患者血小板特异性糖蛋白抗体表达的实验研究[J].中国实验诊断学，2016,20（4）:620-622.
3.谢作听，洪俊英，陈钦宏，等.血小板输注患者血小板抗体筛查及血小板较差配型情况调查分析.中国输血杂志,2011,24(4):343-344
4. 李睿书，乔郑磊，凌冰，等.HPA-1a抗体MAIPA定量检测标准体系的建立[J].中国输血杂志，2015,28（6）：642-644.
5. 裴耀，刘海燕，吴昉. 血液病患者血小板输注的临床疗效及导致无效输注的相关危险因素分析[J]. 中国卫生检验杂志，2017,27（18）：2667-2669