高颖 母贤艳
江油市中医医院，四川 江油 621700
消化道出血是比较常见的病症，主要为上消化道出血，具有起病急、病情进展速度快、发病率高等特点，如果病人没能获得及时有效的治疗，随着病情发展会累及病人的各项组织器官，最终导致病人死亡。高质量的护理工作能保证消化道出血病人抢救工作顺利进行，且能提升病人的治疗效果，因此在病人的治疗工作中还需要予以必要的护理干预。本文主要分析消化道出血病人的护理方法。
一、消化道出血病人的急救护理
明确发病机制，出血量估计：病人入院之后需要及时予以病人吸氧护理，同时要将病人呼吸道分泌物清除，保证病人的呼吸道顺畅，避免血液流入到病人的呼吸道导致病人窒息，护理人员要积极监测病人的生命体征变化情况，如出血量、血压、脉搏等，定时观察病人的皮肤温度与色泽，必要情况下可予以心电监护。同时，护理人员要及时协助做好病人的常规检查，如血常规、凝血功能等，将病人的直肠积血、消化道症状详细记录。掌握病人的病史状况，确定病人的发病原因，估计病人出血量，根据病人的发病原因可分为高压性胃病出血、消化性溃疡出血、静脉曲张破裂出血等，其中最常见的是静脉曲张破裂出血。当病人的失血量超过500ml之后就会发生血压、脉搏变化，超过2000ml之后就会出现躁动不安、面色苍白等症状。
纠正酸碱平衡，维持循环血量：为病人及时建立静脉通道，可根据病人的出血量建立多条静脉通道，埋入静脉留置针并固定，连接通路补液，控制患者的补液输入速度，一般来说补液速度应该控制在40ml/min左右，能有效缓解病人低血容量性休克情况。经补液护理之后护理人员要评估病人的血压回升情况，合理调整补液速度，在操作过程中严格开展无菌操作相关规范，预防感染，并密切观察病人的穿刺部位渗血情况，保证静脉通路的有效性与通畅性；对于意识模糊的病人，需要加强病人的约束，避免发生自行拔管情况。
急救药物：首先可以对病人使用人工合成生长抑素，减少内脏的血流量，从而降低病人的门静脉压力，促使病人的凝血功能恢复正常。可使用0.1mg奥曲肽稀释静脉注射，效果较为显著，应用范围也比较广泛。其次可以对病人使用血管升压素，能有效控制病人的血压情况，进而控制病人的出血现象；为了能够降低病人用药后的不良反应，可使用硝酸甘油制剂，一般情况下比较常用的药物有垂体后叶素与可利新等。值得注意的是，护理人员应该要避免在病人同一血管中长期输注急救药物，及时更换病人的穿刺部位，避免发生静脉炎。
其他急救措施：可根据病人的实际情况实施内镜下止血措施，使用内镜活检孔对病人喷洒止血药物，如凝血酶原复合物、去甲肾上腺素等，均有一定的收缩平滑肌作用，止血效果比较明显。在必要的情况下，可对病人实施手术方案，同时也能使用硬化剂经曲张经脉注入，形成血栓达到止血的目的。另外，也可通过曲张静脉套扎术对病人进行处理。
二、心理护理
由于受到疾病的影响，病人常常会伴随着不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，这对病人的治疗依从性有一定的影响，因此护理人员可对患者实施心理护理干预。护理人员可主动与病人进行交流与沟通，合理评估病人的心理状态，并掌握病人的心理变化情况，予以病人必要的支持与鼓励，改善病人的负面情绪。消化道病人出现抑郁情绪时，主要的表现为独自落泪、厌世、沉默寡言、情绪低落等情况，对于这类病人，护理人员则需要积极与病人家属进行交流与沟通，积极获得家属的支持，让家属给予病人更多的心理支持与安慰，提升心理护理的作用。另外，也要加强对病人的安全防范，避免病人发生意外情况，可为病人介绍预后成功康复案例，提升病人对治愈疾病的自信心。
三、健康教育
大部分消化道出血病人对疾病的认知水平比较低，这也会进一步影响到病人的治疗依从性，因此需要开展健康教育，旨在提升病人对疾病的依从性。护理人员可为病人及其家属讲解疾病的起因、进展以及病人的实际情况，以病人病情作为切入点，与病人及其家属开展良好的交流与沟通，提升病人及其家属对疾病的了解程度，促使病人能更积极主动的配合治疗，改善病人的预后。同时，护理人员也要将遵医行为、合理饮食、合理运动、规范作息的重要性告知病人及其家属，促使病人对这方面的重视程度，指导病人要劳逸结合，保持乐观、积极的心态，指导病人养成良好的生活作息，预防消化道再出血的发生。
四、饮食护理
对于活动性出血病人应该要及时禁食，在止血成功1天后方可予以病人适当进食，但是要严格限制病人蛋白质、钠元素的摄入量，禁止病人食用坚硬、粗糙、辛辣刺激性食物，在饮食过程中需要遵循少吃多餐的基本原则，需要戒烟戒酒，禁止饮用咖啡、浓茶等。护理人员可在病人止血24小时后，确定病人生命体征稳定情况下予以米汤等流食，每餐摄入量需在100ml以内；在病人止血4天~6天后，可以予以半流食，可少量食用肉汤，每餐摄入量需控制在100ml~150ml之间；病情稳定之后可食用蒸鸡蛋、芝麻糊等食物，每餐摄入量需控制在150ml~200ml之间，在无不适症状之后方可逐渐增加饮食量，慢慢过渡到普食。
结论：
总而言之，消化道出血的发病率比较高，其中比较常见的是上消化道出血，病人需要及时采取有效的治疗方能保证止血效果，保证病人的生命安全。在病人的治疗基础上，还需要辅以心理护理、饮食护理、健康教育、急救护理等干预，其中急救护理比较重要，护理人员可根据病人的实际情况为病人制定相应的急救护理措施，在急救的基础上施加其他的护理措施干预，保证病人的护理有效性，也能激发病人的积极性，主动配合医护人员的工作。