杜刚
射洪市沱牌中心卫生院 四川 遂宁 629200
胆囊炎就是胆囊发炎了，急性胆囊炎发病往往病症比较急，会有疼痛、恶心、发烧、黄疸等临床表现，需要通过影像学、血常规等检查确诊。对具有胆囊炎手术适应症的患者，可以采取手术治疗的方法，以此加快患者病情恢复，改善其身体状况。那么，胆囊炎手术治疗时机你了解吗？胆囊炎手术有哪些注意事项呢？请阅读文章，了解更多的疾病先关知识。
如何进行胆囊炎手术治疗方式选择
一般患者患有慢性胆囊炎，经药物治疗半年以上效果不佳或者患者本人有强烈意愿，此时可以考虑做胆囊切除术、腹腔镜或者开腹胆囊切除术。如果患者患有胆囊炎合并有胆囊结石，在30岁以上的患者，建议患者可以选择三种方法：第一种，如果是单发结石，而且结石较硬，那么可以考虑行保胆取石术，即切小口后用胆道镜在胆囊底切开，之后用胆道镜取出结石并缝合胆囊底。但是此类治疗多有结石复发的风险，所以患者需慎重考虑。第二种，患者可以选择腹腔镜胆囊切除术，此类治疗方式为现在比较认同的一个胆囊结石治疗的新标准。如果患者胆囊壁厚没有超过6mm，而且结石不是太大，建议患者首选腹腔镜胆囊切除术，此类治疗创伤小，患者术后3天就可出院。第三种，对于慢性胆囊炎急性发作合并胆囊结石患者，必要时可能需要开腹做胆囊切除术，此类治疗多是在无法行腔镜治疗或者当地不具备腹腔镜切除胆囊的条件的情况下才考虑。
胆囊炎手术治疗应该选择什么时机？
1.胆囊炎临床症状轻、通过非手术治疗之后病情比较稳定并得到了症状缓解的患者，最好等待急性期过后择期进行手术。
2.发病较急、病情严重，且局部体征较为明显的患者，还有老年痴呆患者需要尽进行手术治疗。
3.病程较晚，并且患者发病已经超过了3天、患者局部有肿块并已经局限、采取非手术治疗情况比较稳定的患者，他们最好进行非手术治疗，等待后续选择一个合适的时间进行手术。
4.急症手术指征：
（1）寒战、高热，白细胞计数在20×109/L。
（2）黄疸加重。
（3）胆囊肿大、张力高。
（4）局部腹膜刺激征。
（5）并发重症急性胰腺炎。
（6）60岁以上的老年患者。
胆囊炎手术前的注意事项
1.降低体温
需要按照患者体温升高的程度，，使用温水擦浴、冰块冷敷的方式进行降温，也可以采取药物降温的方法。同时，遵医嘱应用抗生素控制感染，使体温恢复正常。
2.调整患者心理
为患者讲解手术治疗的必要性，让患者知识手术的相关注意事项；鼓励病人表达自身感受；剧烈的疼痛和病情恶化常给病人心理造成很大的恐惧，用亲切适当的语言予以安慰、鼓励，开教会病人自我放松的方法；对于个别心理状态较差的患者，需要展开针对性的心理护理，并引导患者针家属和朋友给予病人关心和支持。
3.病情观察
观察生命体征、神志及尿量的变化；观察腹部症状及体征变化。若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大、血压下降、意识障碍等，应及时报告医师，并配合抢救及治疗。
4.维持体液平衡
（1）加强观察：严密测生命体征及循环状况，如血压、脉搏、每小时尿量，准确记录24小时出入水量。
（2)补液扩容：有休克者，应迅速建立静脉通路，尽快恢复血容量；必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血液灌注。
（3)纠正水、电解质及酸碱平衡失调：根据病情、中心静脉压及每小时尿量等，遵医嘱补液，合理安排输液顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。
5.维持营养状态
病情轻者可给予清淡饮食。病情严重需要禁食和胃肠减压者，可经肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，维持良好的营养状态。
6.缓解疼痛
嘱病人卧床休息，取舒适的体位；指导病人进行有节律的深呼吸，以达到放松和减轻疼痛的目的。对诊断明确且疼痛剧烈者，遵医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用盐酸哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但要注意不要使用吗啡，以免造成Oddi括约肌收缩，增加胆道压力。
胆囊炎手术后注意事项：
1.一般术后需平卧6小时，血压平稳后取半卧位，有利于引流、减轻伤口疼痛。因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给患者止痛剂。
2.手术后会留置胃管、腹腔引流管、T型管和尿管等，这些管道不仅是帮助观察术后恢复情况而且还有积极的治疗价值，一定要保护好，翻身请您小心，注意不要脱落。
3.手术后须禁食2-3天，待肛门排气后，请询问医护人员再进食和喝水。可先食流食、低脂半流食饮食逐渐恢复低脂普通饮食，术后最初几天不宜喝甜汤、牛奶、豆粉等易胀气的食物。
4.手术后1-2天内可作轻微的活动，起床时可用双手轻按伤口，侧卧后再坐起。术后尽早下床活动。
5.伤口通常不需要每天换药，如有异常出血渗液，请告知护理人员。有T型管引流者，一般放置10-14天，行胆道造影后，确保胆管远端通畅无阻后方可拔除引流管，否则要进一步检查或有待肝功能的恢复。
6.饮食方面需要注意，不要吃一些油腻的食物，在手术过后的十五天以内，都要根据医院提出的饮食规则进行饮食,不要吃油腻的食物，比如炸薯条、炸肉等，也不要吃甜食以及高胆固醇的食物，比如鸡蛋、肝脏等。