何奎钢
上海市宝山区罗店医院 上海市 201908
摘要：目的：对CT诊断鉴别慢性阻塞性肺疾病效果进行分析。方法：2020年1月-2020年12月，挑选102例疑似慢性阻塞性肺疾病的患者，所有患者进行CT和X线，以肺功能指标为诊断的金标准，评价慢性阻塞性肺疾病检出阳性率，两种方法的灵敏度和特异性。结果：102例疑似慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能指标确诊为62例，CT的阳性检出率、灵敏度和特异性均比X线高（P<0.05）。结论：CT在鉴别慢性阻塞性肺疾病诊断鉴别中，体现了较高的准确性，并且灵敏度和特异性均较高，因此具有临床诊断价值。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；CT；X线；灵敏度；特异性；诊断鉴别
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道疾病，慢性阻塞性肺病拥有属性是指气流受限，即不可逆转的气流受限[1]。慢性阻塞性肺病是导致死亡的10种疾病之一。我国慢性阻塞性肺病的发病率和死亡率都很高[2]。慢性阻塞性肺病（COPD）主要与吸烟、空气污染、职业、尘埃接触和反复感染有关，慢性阻塞性肺病，常见的临床表现为反复慢性咳嗽、咳痰、胸闷、哮喘、活动耐受性降低和活动后胸闷[3]。诊断和分期主要依据肺功能，早期治疗和早期干预，以减缓肺功能下降，减少慢性阻塞性肺疾病的恶化。本研究对CT诊断鉴别慢性阻塞性肺疾病效果进行分析。
1、一般资料
1.1基本资料
2020年1月-2020年12月，挑选102例疑似慢性阻塞性肺疾病的患者，其中男69例，女33例，59-82岁，平均（67.59±10.22）岁，已签同意书，伦理批准。
1.2研究方法
CT诊断：用进口多层螺旋CT仪。病人采用仰卧位模式，先进行水平扫描。窗宽：85~100 HU，窗位：30~55，矩阵 512×512，扫描时间：2~3 s，管电流 125 mA，管电压 120 kV。然后注射80% 的碘醇造影剂，扫描开始25s，65-75s 后继续扫描，3-5min 后扫描。扫描图像分析重建，进行三维分析和薄层重建。
X线：站立位，对患者的胸部进行扫描。
1.3观察指标
评价慢性阻塞性肺疾病检出阳性率（以手术病理为金标准），两种方法的灵敏度（=真阳性/（真+假阳性））和特异性（=真阴性/（真+假阴性））。
1.4统计学处理
用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计数率（%）表示，卡方检验，差异有统计学意义，P<0.05表示。
2.结果
2.1 102例疑似慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能指标确诊为62例。
2.2 分析慢性阻塞性肺疾病检出阳性率
CT的阳性检出率比X线高（P<0.05），见表1。
表2 分析慢性阻塞性肺疾病检出阳性率（n%）
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2.3 灵敏度和特异性对比
CT的灵敏度和特异性均比X线高（P<0.05），见表2。
表2 灵敏度和特异性对比（n%）
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3.讨论
慢性阻塞性肺病（COPD）主要症状: 随着病程的发展，慢性咳嗽终生不能治愈。排痰一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶有带血，早晨多痰，急性发作时痰液增多，可有脓性痰[4]。唿吸困难或呼吸困难发生在运动的早期，然后逐渐加重，在日常活动甚至休息时感到呼吸困难，部分患者出现喘息和胸闷，尤其是重症患者或急性发作者，其他晚期患者有体重减轻、食欲减退等。根据吸烟史、临床症状、体征、肺功能检查等高危因素，确定不完全可逆的气流限制是诊断慢性阻塞性肺疾病的必要条件。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC < 70%和FEV1 < 80% 的预测值为不完全可逆的气流限制，少数患者无咳嗽、咳痰症状，肺功能检查中仅 FEV1/FVC < 70% ，FEV1≥80%的预测值在排除其他疾病后可诊断为COPD[5]。
X射线是一种穿透力很强的射线，可以穿透人体，其原理是利用X射线的穿透性，当它穿透人体时，被含钙成分（骨）、水（血液等）和软组织（肌肉）吸收而减弱。X光会穿过人体，当遇到遮蔽部分时，底片不会暴露出来。本次研究中，102例疑似慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能指标确诊为62例，CT的阳性检出率、灵敏度和特异性均比X线高（P<0.05）。CT也就是 X射线计算机断层成像扫描，就是用X射线扫描人体的一部分，获得被检查部分的横截面或三维图像。CT可以提供人体被检部位完整的三维信息，使器官结构发育清晰，病变清晰可见。就像切面包一样。其优点是可以分层显示，计算后可以显示更多的组织信息。具有操作简单、灵敏度高等优点。
综上所述，CT在鉴别慢性阻塞性肺疾病诊断鉴别中，体现了较高的准确性，并且灵敏度和特异性均较高，因此具有临床诊断价值。
参考文献
[1] 杨飞, 纪蒙蒙, 朱晓龙,等. 右肺上叶尖段及其亚段支气管CT定量参数对慢性阻塞性肺疾病病情的评估价值[J]. 山东医药, 2018, 058(012):14-17.
[2] 程利, 杨家友, 陈月华,等. 慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌感染双源薄层CT图像特征及预后分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2019, 121(11):49-51.
[3] 齐昕, 陈立青, 王涛. 慢性阻塞性肺疾病的CT影像学诊断价值[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(005):730-731.
[4] 李晓玲, 郭娇, 胡国辉. 胸部CT诊断慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度的价值[J]. 中国医师杂志, 2020, 022(001):140-142.
[5] 王超, 许建英, 武志峰,等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者CT肺血管参数与病情严重程度的相关性研究[J]. 国际呼吸杂志, 2019, 39(7):515-520.