顾玉霞
本溪市卫生学校 辽宁本溪117000
摘要 静脉留置针的临床应用范围不断扩大,尤其在抢救危重病人、大手术术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用。由于静脉留置针操作简单,使用方便,能减少反复穿刺的痛苦,保护血管,持续保留静脉通道,容易被护理人员和患者接受。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。直肠癌根治性切除术后生存率较高，5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%——90%。术前患者需禁食水，术后更需静脉常规补充液体，静脉输液是直肠癌根治术围手术期支持治疗的主要途径。由于患者术前已禁食水，加之术后血压偏低，血管的充盈状态不好，术前充分的静脉准备就显得尤为重要了。自2018年3月至2020年9月对86例直肠癌手术患者采用术前静脉留置针的方法，为直肠癌根治术围手术期的合理用药提供了方便，同时减少了患者的痛苦，保护病人的血管，减轻了护士的工作量，取得了很好的效果，现将体会介绍如下：
1、临床资料：
1.1 病例。本组86例，男 47例，女 39例。年龄52-81
岁。其中Miles 手术38例、Dixon手术37例、Hartmann手术11例。
1.2 材料：采用威海杰瑞医疗制品有限公司生产的静脉留置针及固定留置针的透明贴。
2、方法
2.1 准备工作同一般静脉输液操作。备齐物品，选择合适的留置针型号，核对患者床号、姓名，同时向患者解释留置针的优点、价格及注意事项等宣教内容。
2.2 选择静脉，一般选择前臂建立静脉通路。选择较粗直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。去除静脉留置针与输液器连接，排空气体。用碘伏常规消毒皮肤两次，面积不小于8cm×10cm，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，嘱患者握拳，充分显露静脉并使之充盈；护士左手绷紧穿刺部位皮肤固定血管，右手持针翼以15-30度角进针，见回血后，降低角度，沿静脉方向进针2-5mm，用左手拇指、食指固定针柄。右手松动针芯，将套管全部推进静脉，松止血带和调节器，嘱患者松拳，待输液通畅后退出针芯，用无菌透明敷贴妥善固定导管，并注明穿刺的日期及时间。
3、结果
本组86例患者均采用术前留置针准备，留置针留置时间在3-5d，本组平均天数4d。为防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，留置针留置的天数最好不超过7d，本组病例自留置针穿刺成功一直保留到静脉治疗结束，均未发生不良后果。
4、护理体会
4.1 严格执行无菌操作，预防并发症。输液期间，密切观察输液反应，根据病情、用药原则、药物性质有计划安排给药顺序，密切观察留置针有无脱落，有无外渗、有无感染、局部皮肤有无红肿及透明贴固定情况，以便及时处理输液故障及输液反应。
4.2 输液完毕，在输液器畅通的情况下，应用正确浓度的肝素钠盐水进行封管，注意掌握无菌原则，封管后夹闭。再次输液时，常规消毒肝素帽，将输液器与之相连接即可；连续输液超过24小时应每日更换输液器。
4.3 术前留置针的应用保证了患者的术前营养支持及抗炎、补液治疗。避免了患者在搬运过程中头皮针外渗、脱落情况的发生，减少了反复穿刺而带来的痛苦。
4.4 在手术室手术的过程中，术中可能会出现一些紧急的情况，留置针的应用能够在突发情况下直接进行抢救，可节省时间、方便用药。
4.5 留置针的应用，使患者术后返回病房的第一时间建立静脉通道，为治疗提供保障，提高护士工作效率，减少患者反复穿刺的痛苦，减少液体外渗，特别是对危重患者的抢救、长期输液的病人、外周血管穿刺困难者，能赢得时间，对提高护理质量发挥了很好的作用。
4.6 直肠癌根治术后有疼痛、大便习惯的改变、便血、吻合口瘘及骶前出血等并发症。在本组86例中，有2例出现吻合瘘，2例骶前出血。术后患者疼痛难忍，不时的会变换体位，甚至躁动不安，由于静脉通道通畅，保证了抗生素、止血、纠正酸碱平衡失调、补液等药物的及时应用。
结论 ：
外科手术病人为确保药物、液体长期顺利及时输注，关键是尽快为患者建立静脉通路，静脉留置针的应用是最有效措施，留置针操作简单,使用方便,容易被病人和护理人员接受,在外科术后的治疗过程中,保护了静脉,减少了感染和出血的机会,还可用于连接三通外周静脉营养的通路,大大提高了医疗护理质量。