张利娟
海军军医大学第二附属上海长征医院 上海200000
【摘要】目的 探讨层级管理在ICU护理中的应用效果。方法 选取2019年2月～8月期间在本院ICU接受治疗的70例重症患者作为研究对象。采用双盲随机分组法将这些患者分为对照组（n=35）和观察组(n=35)。对两组患者均进行常规护理，在对观察组患者进行护理期间，对护理工作进行分层级管理。然后，观察两组患者对各项护理服务评分的情况。结果 观察组患者对各项护理服务的总评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 层级护理干预在护理中应用可显著提高患者感染控制情况及护理质量，患者具有较高的护理满意度。
【关键词】分层级管理；ICU；护理管理
ICU护士是一个特殊的职业群体，有不同于一般临床科室的护理工作性质。由于ICU的患者病情一般都很复杂且危及生命，情况常变幻莫测，因此护理人员每天需要面临很大的工作压力和心理压力。为提高护理质量和护理工作满意度，同时改善ICU护士的心理状况，本科室自2019年2月开始实行分层级管理模式，通过半年的实践，取得了较为满意的效果，现将方法和结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为2019年2月～8月期间在本院ICU接受治疗的70例重症患者。在这些患者中，患有呼吸系统疾病的患者有30例，患有神经系统疾病的患者有25例，患有循环系统疾病的患者有15例。采用双盲随机分组法，将这些患者分为对照组（n= 35）和观察组(n= 35)。在对照组患者中，男性患者与女性患者分别有20例和15例，其中年龄最小的21岁，年龄最大的63岁，平均年龄为（35.42±4.67）岁；病程最短的1天，病程最长的6天，平均病程为（2.53±1.41）天。在观察组患者中，男性患者与女性患者分别有19例和16例，其中年龄最小的19岁，年龄最大的60岁，平均年龄为（34.21±4.73）岁；病程最短的1天，病程最长的5天，平均病程为（2.43±1.27）天。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已得到本院医学伦理委员会的批准，且所有患者均在其家属的陪同下自愿参与本次研究，并签署了参与本次研究的《知情同意书》。
1.2 方法
对照组：该组的每位患者均采用常规护理干预，即遵医嘱给予心电图检测、用药指导、监控引流、护理交接、并发症处理、病房消毒等，同时及时处理异常，保证护理效果。
观察组：该组的每位患者均采用层级护理干预模式，其内容如下：①设定层级。综合评定ICU的所有护士，并根据护理资质制定分级制度，查阅护士近3～5年的护理工作档案以及学历职称，将其分成3个等级，包括低级责任护士、中级责任护士和高级责任护士。②护士培训。各个层级的护士接受专业的培训，确保能够胜任对应层级的工作，通常情况下，对高级责任护士主要培训护理管理、专项护理等；对中级责任护士主要培训监护计数、急救操作技能、急救设备的使用情况及维护管理；对低级责任护士主要培训护理礼仪、常见护理操作技能并结合护理案例，增强护士的操作技能。③护理措施。由经验丰富、护理级别高的护士对低一级的护士进行培训，可采用现场示范等形式，提升其护理操作技能。与此同时，聘请专科护士和护士长对本次培训效果进行评估，依情况及时调整培训方案，确保方案的可行性，定期开展培训工作，定期对ICU患者进行感染风险评估，包括外伤患者感染患者、免疫力低下者等，派专人做好感染监控工作，加强对传染病的检查，严格控制探视人数，每日做好病房消毒、杀菌工作，尽可能降低感染发生率。提醒每位护士严格无菌操作，做好病房内相关医疗器械的杀菌工作，做好管道护理工作等，尽可能选择一次性医疗消耗品，预防感染发生。不定期对本科室护理工作进行考核评价，及时了解ICU护理期间，对患者感染控制效果，确保各层级护士能够按照相关规定操作。同时，及时查找感染源，依据本科室疾病特征，不断改进并完善护理措施，全面提升护理质量。此外，建议每隔半年对所有护士重新评估和分级，确保其更加符合ICU护理管理工作实际，发挥各自在工作岗位中的价值，从而提升工作积极性，保证护理效果。
1.3 观察指标及评价标准
对护理工作实施分层级管理后，观察两组患者对各项护理服务评分的情况。为两组患者发放我院自拟的护理服务评分表，让其对护理服务进行评分。该护理服务评分表主要包括沟通能力、服务态度、病房管理、病历书写和护理操5个项目。这5个项目的总分为100分，患者的总评分越高，表示护理人员对其护理服务的质量越满意。
1.4 统计学方法
本次研究的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
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3讨论
ICU科室中的患者患有多种危急重症，如果患者出现感染，可能对患者正常康复造成影响，严重者可能出现死亡。因此如何有效控制患者感染症状具有重要的临床意义。研究表明，常规护理模式控制效果并不理想，本文给予研究组患
者层级护理干预，以探讨其在ICU护理中的应用价值。
本研究中，两组患者均采用相同的护理人员进行护理，研究组给予层级护理干预，将护理人员根据岗位不同划分层级，并制定针对性的护理制度，细化了每个层级护理人员的护理工作内容，明确了自身职责，避免护理人员出现盲目工作，提高工作效率，进而提高患者工作质量，有效控制感染情况。同时高级护士为护理人员提供全程 全面的护理指导，提高了护理人员专业技能，且每个护理小组均有不同层级的护士，低一级的护士在与高层级护士搭班过程中，可以学习到更多的护理知识，进而不断提升自己护理能力，提高工作效率，令整体护理质量提升，患者可获得更优质的护理服务。本次研究的结果显示，观察组患者对各项护理服务的总评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此进一步证明，不同层级护士的工作被安排的更加合理有序，护士更加明确自身责任及内容，避免出现遗漏和忽视情况，可有效的控制患者病情，预防感染情况，有效提高了患者满意度，有利于建立良好的护患关系。
综上所述，层级护理干预在 护理中应用可显著提高患者感染控制情况及护理质量，患者具有较高的护理满意度。