王晓辉
武汉市硚口区汉水桥街社区卫生服务中心 湖北 武汉 430030
患者基本情况如下：患者，男，81岁，患有高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、痛风、前列腺增生等多种慢性病，糖尿病眼底病变，视力较差。独自外出的时候楼梯上一脚踏空，当即左脚疼痛不能移动，送到急诊室后，医生告知拍片没有骨折，复查CT显示左跟骨粉碎性骨折。当时考虑三个方案:1、住院进行评估看能否承受手术冶疗，但年纪大，慢性病多，并不太主张，可以一试。2、可用手法复位或微创复位，但结果也不能保证。3、考虑高龄，若对外出等需求不大，多在室内或近距离活动，可自己慢慢畸形愈合，不用特殊治疗[1]。经向患者和家属充分沟通，他们综合考虑后决定自己慢慢恢复，希望得到专业指导，根据这个情况，专业护士开始进入病人家庭给予居家护理。
根据患者身体和家庭实际情况做合理安排，专业护士进入患者家庭后，首先指导患者24小时卧床，患者当时下肢有肿胀情况，护士就开始指导以棉被抬高下肢以利消肿。其次，在肿胀未消退前可以做冰敷方式处理，冰敷正常时间为每天三次每次二十分钟，因为患者有糖尿病的血管损伤，冰敷方式处理时冰冷的刺激不能太过，就调整患者每天冰敷时间，每天只做一次时间也减半，冰敷期间严格观察患者的皮肤颜色温度。同时给予活血化瘀中药膏剂外敷。另外，针对患者多种慢性病情况给予对症护理和指导，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。最后观察和调整患者家庭环境布局，创造最利于患者休养的条件，予以康复信心。
三天后，患者自己感觉疼痛有减轻，皮肤上淤青明显，腿部肿胀在抬高后会有消减，但只要坐起又会加重。患者年龄大，恢复本身就会很慢，加上骨折部位特殊，导致他的跟骨骨折消肿就会慢一些，且本身就有心脏病引起的下肢水肿情况，针对这种病情护士向患者耐心解释，恢复需要时间和过程，不能操之过急。
护士在患者家庭护理一周后，患者的疼痛感觉继续减轻，但肿胀依然没有消减，跟患者家属和患者沟通后，指导购买家用TDP治疗仪，辅助做消肿治疗，治疗仪治疗方式为每天照射患者患处1-2次，照射时必须注意防止烫伤，同时继续外用活血化瘀的中药膏剂，每天护士或者家属再对患者进行下肢按摩一次，防止高龄患者因长期卧床而引起栓塞。
家庭护理两周后，患者的疼痛感觉已经缓解，平躺基本上没有明显的痛感；腿部的肿胀已经有了明显消除，患者心情开始好转。
家庭护理三周后，患者的左脚在逐渐恢复中，皮肤上的淤青开始消散，但患侧下肢的皮肤干燥比较明显，有色素沉着现象，及时指导给予护肤润肤品涂抹帮助缓解皮肤干燥情况[2]。
家庭护理一个月后，患者疼痛症状己基本消失，肿胀也明显消退，腿部瘀青基本消散，患者的活动也较前轻松，每天可以坐轮椅看一会电视，但是皮肤的干燥情况却更加明显，患者身体的表面皮肤脱屑情况明显，患者很担心，护士耐心做病情解释，告知患者不需关注。
家庭护理40天时候，到医院拍片看骨折部位生长情况，己形成骨痂了。患者开始拄拐自己挪动，患者本身已经高龄，再加上有高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、痛风、前列腺增生等多种慢性病，糖尿病眼底病变等慢病，一旦护理不好，长期卧床会致肌肉萎缩，血栓形成等，护士开始鼓励患者做适当活动。
护理两个月后，患者开始尝试拄拐左足落地行走，20米左右距离行走时间，落地后骨折部位也基本不痛。此时的患者因不再耐烦躺在床上，每天坐在客厅看电视时间越来越长，导致一到晚上脚就肿胀厉害。针对这种情况，护士耐心做解释并且安抚叮嘱患者注意增加卧床时间并做抬高患肢的防治措施。
家庭护理三个月后，患者就可以自己比较轻松的行走。
家庭护理100天后，重新去医院做了X片检查，可看到骨折处愈合缓慢，肿胀好多了，不承力基本不疼痛，针对这个恢复程度，耐心做解释，并且告知患者骨头完全长好还要一段较长的恢复期，也有可能就这样难以再长好，但对生活质量没有太大影响[3]。
整体家庭护理四个月时，患者可以独自慢慢行走了，进入康复后期。
综合以上护理过程，护理的患者恢复效果比较好，可以发现在这例患者的居家护理中，由于指导及时正确，患者康复过程就比较顺利，患者本身高龄，再加上有多种慢病同时发生，很容易在骨折期间发生各种严重并发症，但是这次护理因为专业护士的专业护理，根据患者的实际情况做特殊家庭护理，最后高龄患者并没有因为卧床发生任何并发症，患者自身的多种慢性病也没有加重或恶化，家庭护理的最后结果达到预期。
这例护理实践提示我们，在当前老龄化社会时代，我们可以通过居家护理能给老人提供更好的照护，可以在很大程度上减轻患者就医压力，更有利于患者病情的尽快康复，家庭护理的优势主要体现在以下几个方面：
1、病人在整个患病时期，在家里养病由于环境熟悉，家人照料极为方便，医疗护理服务通过护士上门和电话网络等方式均能及时得到，家人不需要额外花费时间、护理的费用完全可以承担，整个养病期间患者及家人心态整体上都很平和，因为不用来回在医院和家庭之间奔波，护理的家人也更有耐心予以患者照护和陪伴，更能给予患者较大心理支持，在整体上非常有利于患者病情康复。
2、居家护理的方式非常新颖，患者在自己熟悉的家庭环境下生活更方便，需要加强的饮食营养更有保证，因此更利于病体康复。
3、居家护理的实际过程中，患者康复的医疗费用支出较住院康复护理大幅度下降，与此对应的就是个人和社会支出均减少，也有利于将有限的医疗资源更充分利用。
但是纵观整个护理过程，专业护士在进驻患者家庭做护理时，也需要注意几个方面问题：一、充分评估患者病情，要考虑患者病情轻重需要做出正确判断，判断患者目前的情况是否能够进行居家护理康复；二、与患者和家属要做充分沟通，护理的护士应密切观察患者病情，及时对患者和家人进行疾病相关知识的宣教，而病情在康复过程期间发生的变化家人和患者也要及时告知护士；三、护士可以根据病情确定上门服务时间，在患者有任何问题时候均能通过电话等形式进行及时有效指导；四、护理过程中护士需要做到与患者及家人建立良好护患关系，能够得到患者家属和患者的工作配合。
参考文献
[1]陈静. 1例股骨颈骨折行全髋关节置换术护理体会[J]. 健康养生, 2019, 000(018):15.
[2]李奇平. 1例高领左股骨颈骨折合并多并发症者的围术期护理体会[J]. 医学食疗与健康, 2019, 000(005):216.
[3]吴巍. 1例高龄2型糖尿病患者反复发生低血糖的护理体会[J]. 中西医结合护理(中英文), 2019, 5(7):209-210.