刘义君 李廷明（通讯作者）
重庆医科大学附属永川医院 重庆402160
【摘要】目的：研究分析分层次带教在新生儿重症监护病房（NICU）护理实习教学中的应用效果。方法：2018年9月至2020年2月，本院NICU的80例实习护生实习，按照随机数字表法将实习护生分为对照组与观察组，对照组实施传统护生带教，观察组实施分层次护生带教，每组40例，在带教结束后统一考核，汇总实习护生的考试结果与综合能力评分，选取SPSS 22.0统计学软件对比分析。结果：观察组理论成绩得分与操作成绩得分均高于对照组（P＜0.05）。观察组综合能力评分（基础操作、救护操作、语言沟通、病情观察、团队协作、危急事件应对、问题综合分析、独立护理工作）高于对照组（P＜0.05）。结论：在NICU护生实践中应用分层次护生带教，可提升整体带教效果，可改善实习护生综合能力，可帮助实习护生尽快胜任岗位需求。
关键词：新生儿重症监护病房；分层次带教；效果； 护理
新生儿重症监护病房（NICU）是医院重要科室之一，主要承担着救治危重症新生儿的重任[1]。想要持续提升NICU的医疗服务质量，必须要持续提供较强的医护资源，团队成员还必须要有的团结协作的意识。由于NICU患儿具有易感性与特殊性等特点，因此进入NICU的护士不但要严格遵循科室规章制度，明确护理安全目标，而且必须具备较强护理工作能力，才能够及时迅速应对各种危急现象，准确配合医师完成救治，才能胜任NICU护理的工作[2]。但是，随着人们健康意识的升高，各个医疗机构均出现了医护人员资源缺乏的现象，医护人员工作量和患者数量无法达成正比，导致临床护理质量有所下降[3]。护理实习生是护士岗位的重要后备力量，其工作能力直接影响到医疗护理质量，护理质量直接关系到NICU患儿的救治效果。因此，提升NICU临床护理教学质量是学科发展的重要环节。本院NICU尝试在护理带教中实施分层次护生带教，报道如下。
1·资料与方法
1.1临床资料
2018年9月至2020年2月，医院NICU有80例实习护生实习，按照随机数字表法将实习护生分为对照组与观察组，每组40例。纳入标准：所选实习护生均对本研究知情，研究期间全程配合。排除标准：中途因多种原因退出研究或是同时参与其他研究的护生。观察组男女护生分别为2例、38例，年龄大小在20-24岁（22.38±0.75）岁。对照组男女护生分别为3例、37例，年龄大小在20-24岁（22.26±0.72）岁。两组护生数据比较无差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施传统护生带教法，结合医院制定的实习大纲手册与实习带教计划，进行集体讲解，采取统一模式带教。
观察组实施分层次护生带教，（1）护生分层次：首先，由带教老师通过一对一模式与实习护生沟通交流，获取护生的年龄、性格、实际学历、护理知识与护理技能掌握情况，对护生进行整体评估。结合评估结果将护生依次分为优良中三个层次，并结合护生层次为护生设置相应的基础带教目标，并提供相应的护理带教。护理带教期间保障每一位护生能够达到基础目标，勇于挑战更高层次的护理目标。（2）基础性带教：结合护生的实际护理认知与护理技能掌控，制定基础性带教目标，明确基础性带教内容。带教方式理论以自学与集中授课为主。将护理教材发给每一位护生，明确告知护生每一堂课的实际授课内容，让护生课下做好预习与自习，保证课上跟上教师的步伐。教学内容以NICU常见病与多发病为主，涉及健康评估、文书撰写、基础护理措施、疾病临床表现与病情观察等内容。（3）专业性带教：以理论讲授、技能操作、床边演示、模拟演练以及个体化指导等等为主，主要强化各种NICU疾病的专科护理操作，如呼吸机以及心电监护仪的操作、维护与保养、气管插管的操作及气道管理等，还需强化护生对NICU各种疾病特点的认知，培养并提高护生的抢救技能。（4）探究式带教：以实践操作与精讲结合为主，发放相关NICU疾病案例，鼓励护生发现案例中存在的问题，分析问题产生的原因，解决相关问题。这一阶段以案例演示、情景重现以及课堂讨论为主。
1.3观察指标
（1）两组实习护生的理论成绩得分与操作成绩得分，单项总分均为100分，分数越高成绩越好。
（2）两组实习护生的综合能力评分，在实习最后阶段由未参与本次研究的NICU护生带教老师对两组护生进行评估，从基础操作、救护操作、语言沟通、病情观察、团队协作、危急事件应对、问题总结分析、独立护理工作八项进行评估，单项总分10分，分数越高该项能力越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料（考试成绩得分与综合能力评分）均采用（x±s）表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2·结果
2.1两组考试成绩得分比较
观察组理论成绩得分（92.17±5.13）分与操作成绩得分（90.86±4.68）分均高于对照组（79.73±4.92）分、（77.15±4.79）分，有统计学意义（t=11.0689，P=0.0000；t=12.9480，P=0.0000）。
2.2两组综合能力评分
观察组基础操作能力评分（9.21±0.42）分、救护操作能力评分（9.14±0.48）分、语言沟通能力评分（9.34±0.41）分、病情观察能力评分（9.25±0.44）分、团队协作能力评分（9.21±0.43）分、危急事件应对能力评分（9.20±0.39）分、问题分析能力评分（9.18±0.41）分、独立护理工作能力评分（9.27±0.44）分均高于对照组（8.23±0.40）分、（8.00±0.38）分、（8.02±0.41）分、（8.07±0.42）分、（8.02±0.37）分、（8.00±0.35）分、（8.01±0.37）分、（8.05±0.42）分，有统计学意义（t=10.6863，P=0.0000；t=11.7770，P=0.0000；t=14.3981，P=0.0000；t=12.2691，P=0.0000；t=13.2673，P=0.0000；t=14.4831，P=0.0000；t=13.3988，P=0.0000；t=12.6850，P=0.0000）。
3·讨论
传统护生带教在一定程度上可强化实习护生现有的护理知识与护理技能，但是并未认识到不同知识水平、不同院校护生知识与能力的差异，通过统一、系统的护理带教方法帮助护生在医院实习，熟悉NICU各种疾病[4]。这样培养出来的学生存在较大缺陷，如基本功不牢固、护理知识空乏、缺乏自己的见解、护理操作技能差等。而NICU是一个对护生护理知识与护理技能要求较高的科室，若护士达不到岗位要求，极有可能诱发不良事件，甚至危及患儿生命安全[5]。
分层次护生带教属于新型护理模式，该模式认识到护生之间的文化、性格、能力、专业差异，要求护理带教老师对护生进行全面评估，并结合评估结果将护生分层次，明确每一位护生的实际带教需求[6]。在“以护生为本”的理念下进行护理带教，实施因材施教与分层次带教。在实际带教过程中，尊重护生的主体地位，理解护生知识与能力的差异，公平公正的对待每一位护生，制定并提供不同的护理目标，让每一位护生积极参与学习，达到基础目标，挑战专科性与研究性目标，不断提升护生的各项能力。再者，护理带教目标化，可促使护理带教全面落实，可不断挖掘护生的潜力，培养护生的独立学习、自主学习、团结协作等能力，帮助护生尽快掌握护理基础知识与护理专科知识[7]。最后，这种具有针对性特点的护理带教方法无疑可激发护生的学习兴趣，可提升护生学习效率与学习主动性，可充分培养和提升护生的综合能力[8]。
综上可知，在NICU护理实践中实施分层次护生带教，可提升带教效果，值得推广。
参考文献:
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