李艳丽1 李晗2
1-2伊犁州奎屯医院，新疆 奎屯833200
摘要：目的：探讨ICU手术患者术中压力性损伤的影响因素及预防措施。方法：某院182例患者行ICU手术，分为压力性损伤组（22例）和非压力性损伤（160例）。分析患者发生术中压力性损伤的影响因素。结果：多因素logistic回归分析表明手术时间＞1h、存在术中体位移动、存在局部潮湿、受压皮肤状况异常为ICU手术患者发生术中压力性损伤的影响因素（P＜0.05）。ROC分析显示：因素均有一定的对术中发生压力性损伤的预测评估价值。结论：手术时间过长、术中体位移动、局部潮湿、受压皮肤状况异常是发生术中压力性损伤的影响因素，应制定相应预防措施。
关键词：ICU手术术中压力性损伤影响因素预防措施
术中压力性损伤一般是指皮肤或皮下软组织局部损伤，损伤病灶可能是完整性皮肤或者开放性伤口，严重影响患者手术切口愈合，不利于术后恢复。相关研究发现，压力性损伤常发生于腹腔镜ICU手术，术中患者若长时间处于受压状态、局部潮湿等状况，发生术中压力性损伤的概率将会大大增加，并且影响患者预后，因此探讨腹腔镜ICU手术患者发生术中压力性损伤的影响因素具有重要意义。本研究分析导致腹腔镜胃肠道手术患者发生术中压力性损伤的影响因素，为制定相应预防措施提供参考。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年4月-2020年4月期间我院腹腔镜ICU手术的182例患者为研究对象。根据研究对象术中是否发生压力性损伤，诊断标准参照压力性损伤标准，分为压力性损伤组（22例）和非压力性损伤（160例）。
1.2方法
收集患者的临床资料，主要包括性别、年龄、是否合并基础疾病、体质量指数（BMI）手术时间、术中体位是否移动、局部潮湿、受压局部皮肤状况等，采用回顾性分析方法进行统计分析。
1.3统计学方法
使用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验。影响因素的综合分析为多因素非条件Logistic回归，预测评估价值分析为ROC分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1影响腹腔镜ICU手术患者发生术中压力性损伤的单因素分析
单因素分析结果显示：手术时间、术中体位移动、局部潮湿、受压皮肤状况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3影响腹腔镜ICU手术患者发生术中压力性损伤的多因素logistic回归分析
回归结果显示：手术时间＞1h、存在术中体位移动、存在局部潮湿、受压皮肤状况异常为腹腔镜ICU手术患者发生术中压力性损伤的独立危险因素（P＜0.05）。
2.3影响因素
对腹腔镜ICU手术患者发生术中压力性损伤的预测评估作用分析 由上述Logistic回归知，手术时间等4个指标均对腹腔镜ICU手术患者发生术中压力性损伤有显著影响作用，故进一步探讨其对术中压力性损伤的预测评估价值，如下：以压力损伤组为阳性样本，以非压力损伤组组为阴性样本，建立ROC诊断分析模型。其中，手术时间采用临床所记录的实值时间，并参考临床实践划分成8个组段。经ROC分析知：该4个指标均具有一定的诊断价值，ROC-AUC（0.95CI）分别为0.662（0.445~0.986）、0.715（0.562~0.909）、0.732（0.550~0.974）、0.831（0.695~0.994）。
3讨论
随着腹腔镜技术的不断发展，逐渐以切口小、术中出血量少、术后恢复快等优势在ICU手术中应用广泛。但有研究发现，腹腔镜ICU手术中所使用的气腹压力，易引起患者腹腔容积增大，导致膈肌上移、肺容量降低，增加压力性损伤的发生概率。加上患者长时间处于受压状态下，皮肤组织会受到体质量带来的压力，导皮肤组织缺氧缺血受损，增加压力性损伤发生风险。医疗人员积极照顾病人，禁止向病人提供替代药物和调整剂量，经过教育病人及其家人必须敏感地了解某些人的药物会引起头痛和短期麻疹，管理人员应具有专门知识，并向家人进行详细地解释情况，以避免恐慌和不信任。
本研究结果中，多因素logistic回归分析显示：手术时间＞1h、存在术中体位移动、存在局部潮湿、受压皮肤状况异常是影响患者发生术中压力性损伤的重要因素，且对发生术中压力性损伤有一定的预测评估价值。笔者分析原因可能是：随着手术时间的延长，患者部分皮肤组织受压时间就越长，床单及约束带产生的摩擦力以及相近组织带来的剪切力，均会引发受压组织低灌注，深层组织缺氧缺血，增加压力性损伤发生风险；手术体位决定着患者受压部位，术中由于患者难以自主移动身体，长期处于同一体位易产生不适感，加上术中移动体位可能会出现滑动移位，易增加压力性损伤发生风险；术中外渗的冲洗液易损伤皮肤保护性油渍，加上患者汗液渗出物对皮肤的刺激，各方向的压力扭曲，造成血液循环障碍，进而增加压力性损伤发生概率。
应该积极地去鼓励病人，这对病人自己的心理压力会有所缓解，也要指引病人说出自己的疑虑，耐心地给病人进行讲解，还不能让病人受到刺激等等，要让陪护者和病人及时沟通交流，说些好话，打消病人的心里焦虑的状态。务必要对患者进行疾病知识宣传以及教育，使患者能够更深入的知道科的疾病，对于该疾病的发展以及恢复等有一定的了解，同时还要告诉患者提前做好有关的预防以及消毒工作，使患者能够积极主动的配合医护人员进行治疗，并且把成功的案例介绍给患者，使患者能够充满信息，抱着积极向上的态度对待疾病。护理者跟患者进行沟通交流期间，语气一定要平和，并且要耐心的给患者解释和答惑，对于患者的疾病要有一定的了解，帮助患者消除心里的紧张以及恐惧感，给其树立治疗疾病的信心。工作人员对患者进行护理期间，需要跟患者和患者的家属讲解疾病有关知识，使其能够有正确科学的认识。部分患者因为对疾病不是很了解，再加上患者在文化水平等各个方面的影响下，使患者在疾病方面感到非常害怕，并且担心工作等问题，使患者很难面对疾病，并且被疾病所困扰，出现很大的强迫症，时间久了之后，患者的疑心也会加重，并且没有办法进行安心养病。所以工作人员对患者进行护理期间，需要不断的给患者进行鼓励和安慰，同时还要给其多一些生活上面的帮助。
针对以上影响腹腔镜ICU手术患者发生术中压力性损伤的危险因素，临床应制定以下预防措施：安置患者手术体位前，应先判断患者受力点，采用减压贴保护可能会受损的皮肤组织，同时预防术中体位出现意外移动、滑动，应做好安全防护措施；医护人员之间手术配合工作应该紧密有序，术中快速准确地传递器械是保证手术顺利进行的重要保障因素，有助于缩短手术时间；调整手术室适宜的温湿度，可使用保护剂、敷料等以减轻患者摩擦力，分散剪切力，同时保持局部皮肤合适的微环境，对降低术中压力性损伤发生率具有重要意义。尤其针对手术室突发问题处理进行培训，培训内容可以包括相关医疗废弃物处理、正确的洗手方法、消毒隔离制度、医院感染问题、确诊标准、无菌操作流程、药物药品方法手术室制度、手术室监督以及评价标准等。同时，结合不同医院的实际情况，提前制定有效的培训目标，对整体的培训过程进行分析和评价
综上所述，手术时间过长、术中体位移动、局部潮湿、受压皮肤状况异常是影响行腹腔镜ICU手术患者发生术中压力性损伤的危险因素，临床医护人员应根据这些危险因素制定相应的预防措施，以降低压力性损伤发生率。
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