谷梦佳 侯广军 张春霞
河南省儿童医院 河南 郑州 450018
【摘要】目的：探究小儿先天性巨结肠经肛门根治术围术期护理的效果。方法:选取我院2019年03月-2020年03月收治的47例，行经肛门根治术治疗小儿先天性巨结肠患者，作为研究对象，实施围术期护理，对患者术后并发症发生率及护理满意度进行调查分析。结果：患者的术后并发症发生率为（4.06%），护理满意度（95.74%），说明对行经肛门根治术治疗小儿先天性巨结肠的患者，实施围术期护理，可以降低并发症发生率，提高护理满意度。
【关键词】小儿先天性巨结肠；经肛门根治术；围术期护理；护理效果
小儿先天性巨结肠又称希尔施普龙病，属于小儿消化道疾病，不具有传染性，患儿往往会出现顽固性的便秘，由于粪便不能排出体外，会导致不同程度的腹胀、呕吐等现象，长期的便秘腹胀，还会降低患儿食欲，影响营养的吸收，造成营养不良，影响生长发育。手术是治疗先天性巨结肠的重要手段,经肛门根治术，是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、切口美观等特点，已广泛应用于临床，但由于患儿属于特殊群体，对围术期的护理就提出了更高更严格的要求，现就我院对小儿先天性巨结肠肛门根治围术期护理作如下报道：
1.资料与方法
1.1研究对象
选取我院2019年03月-2020年03月份收治的47例患者为研究对象，其中男31例，女16例，年龄为1-6周岁，平均年龄为3.1岁，根据临床症状表现及X线钡剂灌肠检查，确诊为小儿先天性巨结肠患者，患者病变类型及年龄等适用于经肛门根治术。
1.2方法
1.2.1术前护理
（1）心理护理：与患儿家长进行有效沟通，介绍手术的必要性和治愈成功案例，说明术后可能出现的并发症以及应对措施，使患儿家属有充分的心理准备，支持并配合医护人员做好术前准备，医护人员要经常与患儿交流，玩耍，增进感情，消除患儿陌生恐惧的心理。
（2）饮食护理：患儿手术前应调节饮食，选择易消化、高营养的食物，尽量做到符合患儿口味，以提高食欲，增强患儿营养供应，对营养不良的患儿，必要时可以选择静脉给予营养液。
（3）清理肠道：利用缓泻剂、润滑剂帮助患儿排便，解除便秘，术前两周开始使用生理盐水，进行灌肠，直到肠内积粪排尽。灌肠插管时，动作要缓慢轻柔，灌入量根据患儿年龄进行调节，洗出量应大于灌入量。同时注意患儿反应，出现呕吐症状，要进行胃肠减压，进行肛门排气。
（4）术前准备：术前2天口服抗生素，给予患儿术前禁食8小时，禁水4小时的饮食干预，术前夜和清早进行肠道冲洗，协助医生做好术前各项检查。
1.2.2术中护理
（1）保证手术室温度及湿度适中，提前将注射用药液加热到适合患儿温度，防止在手术中由于药液凉导致患儿体温下降。
（2）认真核对患儿信息，根据患儿年龄及药液性质调节流速。
（3）保持患儿合适体位，避免因为体位不适引起血液回流，密切监测患儿生命体征。
（4）护理人员要充分了解手术医生的操作习惯，配合医生，将所需器械、物品快速、准确的传递到医生手中，减少手术时间，对切下的肠管应当妥善保管。在手术过程中，应该密切监测患儿体征特征，如有变化，随时配合医生准备抢救。
1.2.3术后护理
（1）手术后，患儿应该俯卧，头保持偏向一侧，保持呼吸都通畅，防止肺部感染的发生，注意口腔清洁，密切监测患儿体征，注意手术伤口是否渗血，做好保暖措施。
（2）固定好各种引流管，防止患儿躁动造成挤压或脱落，注意观察引流量。
（3）患儿手术后，经常会产生发热症状，所以要经常测量患儿体温，如果发热温度不超过38.5℃，可以采用冰敷、温水擦拭等物理降温，如果温度较高，需要采用药物进行降温。
（4）肛门护理是手术后护理的重点，及时对肛周进行清理，防止粪便污染手术伤口，用生理盐水或者碘伏进行消毒，保持肛周皮肤清洁干燥，防止切口感染。
（5）术后禁食，应对患儿进行静脉输入营养液，待患儿排气后，可适当饮食，如果没有腹胀，可以食用流食，少量多餐。
1.2.4出院指导
（1）教会患儿家长扩肛方法，扩肛时，动作要轻柔，手指选择应该由细到粗，每天一次，排便正常后，每周1-2次即可，直到手术创口软化。
（2）对患儿进行排便训练，养成定时排便的习惯。
（3）养成良好的进食习惯，饮食要规律，杜绝暴饮暴食，进食易消化、营养高的食物，有利于大便通畅，避免饭后剧烈运动。
（4）出院后，遵医嘱及时进行复查，出现不适，及时就诊。
2结果
2.1并发症发生率
参与本次研究患者47例，出现肛门发炎糜烂2例，并发症发生率为4.26%，经过治疗痊愈。
2.2护理满意度
参与本次研究患者47例，非常满意16例，满意19例，一般10例，不满意2例。患者满意度95.74%。
3.结论
小儿先天性巨结肠，是由肠神经元缺如引起的常见的消化道畸形，发病原因可能和遗传因素、基因突变以及环境有关，该疾病会引发巨结肠相关小肠结肠炎，严重时可导致患儿发生感染性休克，危及生命。近年来，我院多采用经肛门根治术治疗小儿先天性巨结肠。
本次研究，对47例行经肛门根治术的患儿，进行了精心细致的围术期护理。通过术前心理护理、饮食护理、肠道清洁等护理措施，消除了不良情绪对手术的影想，保证患儿营养的摄入量，增强了抗病能力，预防感染，为手术提供了重要支持；术前准备和术中护理，保证了手术的顺利完成；术后护理通过体位护理、保持呼吸道畅通、肛门护理等，降低了术后并发症的发生率，确保了手术治疗的成功。
综上所述，对小儿先天性巨结肠经肛门根治术加强围术期护理，可以降低术后并发症的发生率，提高护理满意度，对手术治疗具有积极的意义。
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