杨琴
云南省红河州屏边县人民医院科教科 661299
摘要 ：目的 探讨集束化护理对老年重症肺炎患者呼吸道管理的作用。方法 2017年1月-2019年1月收治老年重症肺炎患者61例，按照随机数字分为对照组和观察组，比较两组患者的呼吸节律、氧合指数、住院时间、并发症及治愈率。结果 观察组患者并发症发生率和疾病治愈率均有明显改变，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 在老年重症肺炎患者的呼吸道管理应用集束化护理方法，改善其通气功能，促进痰液排出，提高患者舒适度。
关键词：老年重症肺炎；呼吸道管理；集束化护理
近年来，我国肺炎患者逐渐增多，有研究发现重症肺炎的发病率和死亡率呈上升趋势，老年人生理机能减退，且易合并较多其他基础疾病，为重症肺炎的高危人群[1]。
集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床实证能改善患者结局的护理措施[2]。
本研究对61例收治的重症肺炎患者呼吸道管理实施集束化的护理措施，控制感染，促进肺功能恢复取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集医院2017年1月-2019年1月呼吸科收治的老年重症肺炎患者61例，纳入标准：①符合重症肺炎的诊断标准；②患者全部接受机械通气治疗；③患者均无药物过敏、血液系统疾病、精神疾病等情况；④患者知情配合本次研究。将2017年1月至2017年12月接受常规护理的30例患者纳入对照组，其中男性23例，女性7例，年龄为60.60±8.74岁，病程10-26天；平均病程16.8±2.1天，合并症包括：意识模糊5例，呼吸衰竭4例，心律失常3例；将2018年1月至2019年1月行集束化护理干预的31例患者纳入观察组，其中男性20例，女性11例，年龄为61.77±8.02岁，病程9-20天；平均病程12.3±1.1天，合并症包括：意识模糊3例，呼吸衰竭2例，心律失常2例。排出标准：①排除存在严重精神方面疾病患者。②排除肝肾功衰竭患者③排除肺功能衰竭患者④不能配合完成此项研究者。
经过分析，观察组与对照组患者在性别、年龄、病程及合并症等相关资料，结果没有明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施基础常规的护理措施，如行饮食调节、氧气吸入指导、药物指导和疾病相关知识的宣传教育等。
观察组实施常规护理的同时，采用集束化护理干预。具体如下：
（1）体位管理：采取头高足底体位，通过将头部抬高30°左右,定期进行翻身；对于昏迷患者则将头偏向一侧，避免呕吐物等堵塞呼吸道，引起患者发生窒息的危险，并协助患者翻身、叩背、帮助排痰[3]。
（2）氧气吸入：呼吸困难的患者立即给予1-2L/min氧气鼻道管吸入，观察患者缺氧情况、根据病情及时调整氧流量及给氧方式，通过氧气吸入促进其血氧饱和度的提升，减轻其心脏负担[4]。
（3）雾化吸入：采用氧气驱动雾化面罩，使用10ml灭菌注射用水和30mg氨溴索，调氧流量至4-5L/min,每日2-3次，稀释痰液，雾化结束协助患者漱口[4]。
（4）呼吸训练：教会患者进行呼吸操训练，通过缩唇呼吸和腹式呼吸训练，增强患者呼吸深度及强度，增大通气量，增加气体交换，改善肺功能，每日2-3次，每次10-15分钟[4]。
（5）气道湿化：吸氧装置内灭菌注射用水保持在1/2-2/3，必要时加温湿化水，使患者鼻腔粘膜湿润，避免长时间吸氧引起出血等不适[5]。
（6）拍痰：患者取坐位或侧卧位，护士使用震动排痰仪，频率15-30赫兹，转速30-35人r/s,每日2次，每次15分钟，观察患者颜面缺氧状况及患者耐受程度[5]。
1.3观察指标
1.3.1呼吸频率及氧合指数
监测患者的生命体征，详细记录患者每天的呼吸频率，行动脉血气分析，计算患者的氧合指数。
1.3.1住院时间、合并症、治愈率和死亡率
患者在治疗和护理结束后，收集病例资料，统计病人住院时间、合并症及治愈率。
2.3统计学方法
使用SPSS软件17.0版本，对收集到的数据进行统计学分析，计量资料用均数和标准差的方法表示，应用独立样本t检验对结果进行描述和分析；计数资料用率和百分比描述，应用卡方检验进行分析。
3.结果
3.1两组患者一般资料的比较
两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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3.2两组患者呼吸频率及氧合指数的比较
本研究结果显示，经干预后，观察组患者的呼吸频率明显低于对照组患者的呼吸频率(P＜0.05)，且逐渐接近正常值范围；观察组患者的氧合指数明显高于对照组患者的氧合指数(P＜0.05)，有统计学意义。见表2。
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3.3两组患者并发症发生率和疾病治愈率的比较
本研究结果显示，患者在治疗和护理结束后，收集病例资料，观察组患者并发症发生率低于对照组，疾病治愈有24例，明显高于对照组中16例(P＜0.05)，见表3。
表3 两组患者并发症发生率和疾病治愈率的比较(n=61,%)
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4.讨论
老年重症肺炎患者呼吸道管理，采取积极有效的措施，集束化护理是可有效改善患者结局的一系列护理措施集合在一起，集合每个措施集中发挥作用，为患者提供最佳的实证护理。
本研究通过对影响老年重症肺炎患者呼吸道管理的重点环节和细节，制定老年重症肺炎患者呼吸道精细化管理的集束化方案,优化护理措施，促进患者痰液排出，改善患者生活质量，减少医疗负担，缩短住院时间，促进患者早日康复，保证临床护理工作规范、有序开展，提高护理质量。
本文结果显示，观察组患者呼吸频率明显低于对照组，氧合指数明显高于对照组，住院时间缩短，患者并发症发生率和疾病治愈率均有明显改变，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明集束化护理措施对老年重症肺炎患者呼吸道管理有明显促进作用，能够稳定患者的病情，控制感染，促进肺功能恢复，巩固治疗的效果，改善患者生活质量，使患者早日康复。
综上所述，对于老年重症肺炎患者，在其入院的诊疗过程中，对其呼吸道管理实施精细化的集束化护理干预，能够保持老年重症肺炎患者呼吸道通畅，改善其通气功能，使肺部感染得也控制，促进肺功能恢复取得良好效果，值得推广及应用。
参考文献
[1]祝兰英,邓淑芳.临床护理干预在重症肺炎患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(03):420-421.
[2]李缘婷,田莹,杨继娟,刘永刚,何婷婷.集束化护理理念在ICU应用的研究进展[J].全科护理,2019,17(33):4138-4140.
[3]周娜.集束化护理在危重症患者人工气道精细化管理中的应用[J].中外女性健康研究,2019，(04):178-179.
[4]王丽宁.老年重症肺炎患者的呼吸道护理干预及效果评价[J].当代护士(下旬刊),2019,26(02):44-45.
[5]王琦.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(94):112-113.