袁虹
苏州大学附属第一医院普外科 江苏 苏州215000
【摘要】目的：总结甲状腺癌术后并发症情况并分析相应的防治护理措施。方法：样本选取在我科接受治疗的，符合纳入和排除标准的甲状腺癌手术患者66例，并分为参照组（采纳传统护理）和观察组（采纳预防性护理）各33例，对比两组的并发症发生率。结果：就并发症发生率而言，观察组患者为12.12%，显著低于参照组的36.36%，有统计学意义（χ2=11.054，P=0.000）。结论：预防性护理应用于甲状腺癌手术患者中的效果满意，能够大大降低术后并发症的发生率，可以借鉴。
关键词：甲状腺癌手术；并发症；防治护理
作为临床最常见的甲状腺恶性肿瘤，研究资料显示，甲状腺癌的发生率约占全身恶性肿瘤的1%，目前临床上主要采用外科手术的方式进行治疗，但是由于甲状腺复杂、特殊的解剖结构，手术过程中容易对神经和血管造成损伤，术后并发症较为常见[1]。本院将预防性护理应用于选取2019年4月-2021年1月期间接受治疗的甲状腺癌手术患者的护理工作中，并与传统护理进行对照研究，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 样本选取2019年4月-2021年1月期间在我科接受治疗的，符合纳入和排除标准的甲状腺癌手术患者66例，其中男性、女性分别为26例、40例；年龄15～77（46.05±6.08）岁；按照双色球排序法将上述患者分为参照组和观察组各33例，将两组的基线资料输入统计学软件（SPSS 22.0）处理，结果显示P>0.05，差异无统计学意义，有可研究性。
1.2 方法 参照组患者采纳传统护理，主要包括：术前完善各项检查，做好手术准备，协助医生进行手术配合，术后为患者采取合适的体位，对患者的生命体征和病情变化给予密切关注，加强生理护理、基础护理以及环境护理等；观察组患者在患者在上述基础上采纳预防性护理，具体措施如下：
1.2.1 心理护理 通过语言教育、网络教育、发放杂志及书籍等文字材料等多种方式对患者进行甲状腺癌疾病及手术治疗方案的健康宣教，对患者强调负面情绪会大大加大术后并发症发生率的影响，鼓励患者进行不良情绪宣泄，并保持乐观、积极、健康的心态接受手术。
1.2.2 饮食护理 术后6h需要患者禁食禁饮，24h内可以饮用凉开水或者给予患者流质食物；为患者制定科学、针对性的膳食方案，高磷含量的食物（例如蛋类、肉类、乳类等）要进行严格限制，多食用蛋白质和维生素较多的食物，绿叶蔬菜、豆制品以及海味的摄入量可以加大，浓茶、辣椒、冷硬的食物要尽量避免[2]。
1.2.3 并发症防护 （1）术后出血：这种并发症的发生时间一般为术后24-48h，对切口情况密切关注，一旦发现有渗出情况则需要对敷料及时进行更换，并通过冰袋冷敷来促进血管收缩；叮嘱患者不要过多说话、颈部尽可能避免活动、不要剧烈咳嗽等；一旦患者在短时间内出现大量血性液体流出，则需要同时医生对伤口情况进行检查。（2）乳糜漏：叮嘱患者卧床休息，为了促进患者颈部引流以及静脉回流，术后需要为患者采取半卧位并抬高头部；加强颈部引流管护理，并将引流管固定妥当，避免出现滑脱、扭曲以及受压等情况；一旦出现乳糜漏，一般引流量在50-500ml/d给予保守治疗，引流量在500ml/d以上则一般需要手术治疗。
（3）低钙血症：患者一旦出现手足抽搐、强直感、针刺感、麻木感时，对血钙和尿钙含量进行测定，并遵医嘱对患者静脉注射葡萄糖酸钙、乳酸钙，并应用维生素D口服[3]。（4）喉返神经损伤：一旦发现患者存在音调降低、声音嘶哑、误咽呛咳等情况，则需要考虑喉返神经损伤，通过神经营养物、理疗、针灸等方式来改善症状，并鼓励、指导患者进行发音练习。（5）窒息和呼吸困难：双侧喉返神经损伤、气管软化、出血压迫、、痰液阻塞、气管塌陷、喉头水肿等均是导致患者出现窒息和呼吸困难的原因，一旦患者出现相关症状，要对伤口进行仔细检查，对血肿和积血进行处理；针对无法自主咳嗽的患者，可以通过吸痰等措施促进患者排痰，如果对症处理后患者症状仍然严重，则需要进行切管切开或者气管插管治疗[4]。（6）静脉血栓：术中静脉壁创伤、术后长时间的卧床等均有可能导致静脉血栓的出现；术后要及时告知早期活动的必要性，患者能够自主活动前家属要对患者下肢进行按摩，能够自主活动后鼓励患者进行足踝的环转运动以及上肢体的运动等；一旦患者出现下肢疼痛、肿胀等情况，要做好保暖护理，指导患者卧床休息，将患肢抬高20-30°；遵医嘱对患者进行针对性的抗凝、溶栓以及活血化瘀等治疗。
1.2.4 康复指导 结合患者病情恢复情况鼓励患者进行轻微颈部肌肉训练，例如仰头、低头以及砖头等；保持健康的心态以及充足的休息、睡眠时间；定期到院复查。
1.3 观察指标 观察并统计两组患者并发症发生情况并对比。
1.4 统计学分析 对本次研究相关数据结果进行完整的收集，并运用SPSS22.0 软件来数据进行处理，组与组之间的计量资料采用(x±s)表示，用t来进行检验；组与组之间的临床效果（%）用χ2来进行检验；同时按照P<0.05的标准，来衡量统计学意义。
2 结果
参照组患者的并发症发生率为36.36%（12/33），其中乳糜漏、切口出血、低钙血症、喉返神经损伤以及气管塌陷致呼吸困难分别为2例、3例、2例、3例及2例；观察组患者的并发症发生率为12.12%（4/33），其中乳糜漏、切口出血、低钙血症、喉返神经损伤以及气管塌陷致呼吸困难分别为0例、1例、1例、1例及1例；有统计学意义（χ2=11.054，P=0.000）.
3 讨论
甲状腺癌这种发病率很高的恶性肿瘤由多种生物学行为以及病理类型组成，存在多样化的病症类型，大大增加了治疗难度。目前临床上对于该病主要采用外科手术的方式进行治疗，但是由于甲状腺周围具有丰富的神经血管，再加上较为复杂和特殊的解剖结构，导致术后发生并发症的风险增加，例如乳糜漏、切口出血、低钙血症、喉返神经损伤、呼吸困难以及静脉血栓等，大大延长了患者的住院时间，进而会增加患者的精神压力和心理负担，从而影响治疗效果以及预后。为了避免上述并发症的出现，护理人员要结合患者的实际情况、病情特点，为患者制定针对性的并发症防治措施，使术后并发症发生率真正降低。本次研究结果显示：就并发症发生率而言，观察组患者为12.12%，显著低于参照组的36.36%，有统计学意义（χ2=11.054，P=0.000）。 综上所述，预防性护理应用于甲状腺癌手术患者中的效果满意，能够大大降低术后并发症的发生率，对于提高手术效果以及改善预后具有重要作用，可以借鉴。
参考文献：
[1]张倩倩.基于快速康复外科理念的护理干预对甲状腺癌患者术后恢复的影响研究[J].中外医疗,2020,39(24):129-130
[2]李海霞,廖艺娟,林卓婷,朱春燕.延续性护理干预对甲状腺癌术后患者生活质量的影响[J].国际医药卫生导报,2020(08):1124-1125
[3]丁俊梅.预防性护理对甲状腺癌根治术术后并发症的预防作用[J].中国医药指南,2020,18(07):199-200
[4]徐素芳.快速康复外科护理对甲状腺癌手术患者术后疼痛及并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):284-285