张立剑
黑龙江省肇东市第一医院 黑龙江 绥化 151100
【摘要】目的：探讨观察在腹腔镜手术中应用丙泊酚加瑞芬太尼与异氟醚吸入麻醉效果。方法：选取2019年4月~2020年12月期间行腹腔镜手术患者86例，分为观察组43例应用丙泊酚和瑞芬太尼，对照组43例采取异氟醚吸入，对2组麻醉效果进行对比。结果：麻醉诱导前HR和MAP值差异不明显，插管时两组均有所下降，观察组插管后和5min后与诱导前对比HR和MAP差异不明显。对照组血流动力学波动大，与诱导前和插管时差异明显，与观察组对比差异明显。观察组术后恢复情况明显更优，各时间明显更短，优于对照组（p<0.05）。结论：对腹腔镜患者应用瑞芬太尼加丙泊酚全凭静脉全身麻醉，安全、高效、有效控制应激反应的发生。
【关键词】腹腔镜手术；麻醉；全凭静脉麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；复合；临床应用
腹腔镜技术在妇科和普外科的临床应用广泛，在正常情况下，全麻、局麻均可成功安全地应用于腹腔镜手术，目前选择全身麻醉为主要麻醉方法[1]。探讨分析对腹腔镜手术中应用丙泊酚加瑞芬太尼全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的效果进行对比观察分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2019年4月~2020年12月期间行腹腔镜手术患者86例，分为观察组43例其男11例，女32例，年龄26~87岁，平均年龄（42.5±3.5）岁；平均体重（58.5±3.5）kg;ASA I级26例（60.46%），II级17例（39.53%）;对照组43例，其中男13例，女3例，年龄25~85岁，平均年龄（41.5±5.5）岁；平均体重（63.5±5.5）kg;ASA I级27例（62.79%），II级16例（37.20%）;2组基本情况差异不明显，p>0.05，有可比性。
1.2方法
术前半小时苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，肌内注射;观察组43例应用丙泊酚和瑞芬太尼，全凭静脉麻醉,分别给予维库溴铵0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg诱导。气管插管后应用瑞芬太尼和丙泊酚持续静脉输注，达到持续麻醉的目的。术中瑞芬太尼可维持在0.2～0.3ug/（kg·min），丙泊酚泵速可根据需要设定在6～7Mg/（kg·h），并逐渐降至理想水平。对照组43例给予异氟醚吸入麻醉。麻醉诱导采用维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg，气管插管后持续吸入0.8～2.0%异氟醚。
1.3观察指标 对麻醉期间不同时间点HR、MAP情况进行对比，对麻醉术后自主定向力恢复时间、拔管时间、睁眼时间。
1.4统计学方法 以统计学软件进行分析，P＜0.05,证明存在统计学差异。
2结果
2.1对2组患者麻醉期间HR、MAP变化
观察组43例，HR麻醉诱导前(80.5±8.5)次/min、气管插管时(66.8±7.9)次/min、气管插管后(80.0±4.8)次/min、气管插管后5min(76.8±8.4)次/min;MAP麻醉诱导前(102.1±6.6)mmHg、气管插管时(86.1±4.0)mmHg、气管插管后(104.7±8.5)mmHg、气管插管后5min(98.8±7.3)mmHg。
对照组43例，HR麻醉诱导前(81.3±8.8)次/min、气管插管时(71.2±6.6)次/min、气管插管后(99.2±7.3)次/min、气管插管后5min(92.3±10.3)次/min;MAP麻醉诱导前(102.4±6.7)mmHg、气管插管时(89.8±6.9)mmHg、气管插管后(128.8±6.3)mmHg、气管插管后5min(120.2±7.5)mmHg。
2组患者麻醉诱导前HR和MAP值差异不明显，插管时两组均有所下降，观察组插管后和5min后与诱导前对比HR和MAP差异不明显，无明显变化，p>0.05。
对照组气管插管后和插管后5minHR和MAP明显升高，对照组血流动力学波动大，与诱导前和插管时差异明显，与观察组对比差异明显，组内、组间均差异明显，p<0.05。
2.2对2组手术以后的恢复情况比较
观察组43例，自主呼吸（5.32±0.83）min,拔管时间(6.48±1.53)min，睁眼时间（5.03±1.36）min,恢复定向力时间(12.45±3.20)min;对照组43例，自主呼吸（7.24±2.51）min,拔管时间(10.51±0.62)min，睁眼时间（12.60±1.61）min,恢复定向力时间(25.48±3.18)min。
观察组术后恢复情况明显更优，各时间明显更短，优于对照组，组间差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
全身麻醉是腹腔镜手术最安全的选择，是气管插管和呼吸控制的最为安全的选择[2]。既能保证适当的麻醉深度，减轻人工气腹的不适，又能控制肌肉松弛程度和膈肌活动，有利于手术[3]。传统的异氟醚吸入麻醉效果不够理想，排出靠分压梯度，受多种因素所影响，不利患者的恢复[4]。全麻可用丙泊酚、瑞芬太尼，机械通气诱导，静脉麻醉维持。
本研究中，2组麻醉诱导前HR和MAP值差异不明显，插管时两组均有所下降，观察组插管后和5min后与诱导前对比HR和MAP差异不明显。对照组血流动力学波动大，与诱导前和插管时差异明显，与观察组对比差异明显。观察组术后恢复情况明显更优，各时间明显更短，优于对照组（p<0.05）。
总之，对腹腔镜患者应用瑞芬太尼加丙泊酚全凭静脉全身麻醉，安全、高效，麻醉效果满意。
参考文献
[1]张建梅.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在普外手术中的应用分析[J].东方药膳2020,(7),145.
[2]冯秀玲,李卫东,彪伟.丙泊酚加瑞芬太尼全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的对比观察[J].卫生职业教育,2008,026(023):122-123.
[3]吴鸿业,李飞.瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术血流动力学影响[J].辽宁医学院学报,2009(06):42-44.
[4]齐艳鸿,刘彦涛,张秋月.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜短小手术中的应用[J].中国综合临床,2013,29(7):749-751.