吴晓芳
重庆市巴南区一品街道社区卫生服务中心 重庆 401349
[摘要] 目的 比较白内障超声乳化中透明角膜切口和改良角巩膜切口的密闭性。方法 共纳入62例共76只眼年龄相关性白内障患者进行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。根据手术切口的类型，将其分为两组：a组为透明角膜切口，31例共38眼；b组为改良角巩膜切口，31例共38眼。对患者术中切口密闭性进行观察（是否需要水密切口，水密的次数，是否需要用10-0缝线缝合），用spss 17.0对数据进行统计分析。 结果 采用改良角巩膜切口密闭性较采用透明角膜切口的密闭性更好，差异有统计学意义（p＜0.05）。 结论 在以后的白内障超声乳化术中，改良角巩膜切口是一种密闭性更好的手术切口方式。
[关键词] 白内障超声乳化术；透明角膜切口；改良角巩膜切口。
白内障是我国老年人口致盲的主要病因，目前尚无明显疗效的药物治疗，手术成为其唯一的治疗方法。而白内障超声乳化技术近年来在我国发展迅速，已成为现代最常用的白内障手术方法，其手术切口方式多种，透明角膜切口和改良角巩膜切口为主要方式。为比较这两种切口的密闭性，笔者在白内障超声乳化手术中分组采用两种切口，对两者术中切口密闭性进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者选择所在单位自2017年1月～2017年11月行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术患者62例共76只眼，其中男30例（34只眼），女32例（42只眼），年龄56～89岁，平均（70.6±8.5）岁，均为年龄相关性白内障。全部患者随机分成两组：a组31例（38只眼），采用透明角膜切口；b组31例（38只眼），采用改良角巩膜切口。
1.2 手术方法
术前0.5%聚维酮碘溶液冲洗结膜囊后大量生理盐水冲洗。手术均在奥布卡因表面麻醉+利多卡因结膜注射下进行，由同一位手术医生完成。a组先用3.0 mm日本马尼超声乳化刀在11点方位角膜缘上作3.0 mm角膜板层切口，约1/2角膜厚度，然后平行角膜，在角膜板层行进2 mm后平行虹膜面穿刺入前房，形成3层面透明角膜隧道切口。b组先在11点方位角膜缘后3 mm弧形剪开结膜及其下筋膜4 mm，向前分离至角膜缘，暴露巩膜，3.0 mm日本马尼超声乳化刀在11方位角膜缘后1 mm作3.0 mm巩膜板层切口，约1/2巩膜厚度，然后平行巩膜，在巩膜角膜板层行进2 mm后平行虹膜面穿刺入前房，形成一个3层面角巩膜隧道切口。此后两组操作相同：前房注入粘弹剂透明质酸钠，15度日本马尼刀2点角膜缘作角膜辅助切口，撕囊镊作5.5 mm前囊连续环形撕囊，水分离，使用美国爱尔康公司laureate超声乳化仪，水平劈核，乳化，i/a吸除晶状体皮质，再向前房注入粘弹剂透明质酸钠，撑开晶体囊袋，推注器将人工晶体（美国爱尔康）注入晶体囊袋内，吸除粘弹剂，切口水化使切口密闭，辅助切口注水使前房形成，术毕。
1.3 统计学处理
所有数据资料均使用spss17.0统计软件进行分析。两组术后将两组的切口是否水密，水密次数及是否需要缝合的数据进行比较。比较分析采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间是否需要水密进行比较
两组数据：采用透明角膜切口组均需要水密切口，甚至多次水密，才能密闭切口形成前房，改良角巩膜切口只有25例需要1次水密切口。结果均提示，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
表1 水密情况比较
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2.2 两组间是否需要用10-0缝线密闭切口进行比较
两组数据：采用透明角膜切口组有10例需要缝合，才能密闭切口形成前房，改良角巩膜切口均没有用缝线缝合。结果均提示，差异有统计学意义（p＜0.05）。
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3 讨论
白内障超声乳化联合人工晶体植入术因具有手术时间短，创伤小，视力恢复快及术后并发症少等优点，目前已成为白内障首选手术方法。术后伤口密闭情况直接关系到眼内炎的发生率，白内障术后眼内炎是白内障术后严重并发症之一，一旦发生将会给患者带来严重的伤害，所以如何减少眼内炎的发生是眼科医生一直在探讨的问题，此次笔者想在切口方面做一些比较[1]。
透明角膜切口，因其具有明显诸多优点，近来已受到越来越多眼科医生的青睐。但白内障超声乳化手术透明角膜切口的广泛应用，同时也增加了白内障术后眼内炎的发病率。有报道称角膜透明切口使白内障术后感染眼内炎的患者至少增加了3倍，考虑与切口因素有关，因其发现眼内炎患者中有50%角膜透明切口愈合不良。笔者透明角膜组术后虽未发现切口渗漏、闭合不良等并发症，但术中发现，透明角膜切口均需切口水化，甚至多次水化或用10-0缝线缝合才能达到切口水密，而角巩膜切口一次水化即可，部分患者无需水化即达水密状态，由此证明角巩膜切口密闭性更好[2,3]。
透明角膜切口和角巩膜切口之所以成为目前白内障超声乳化手术的最主要常用切口，都是较理想的切口，各有优缺点。笔者认为眼科医生应根据患者具体病情、眼部条件及自身手术技巧、习惯等选择最适合的手术切口，如患者存在青光眼术后结膜滤过泡、眼窝凹陷、睑裂过小、凝血功能障碍等影响角巩膜切口制作或手术操作时可选择透明角膜切口。对于改良角巩膜切口，由于同样可以在奥布卡因表面麻醉+利多卡因结膜注射下手术，无需止血，基本不增加手术时间，巩膜切口表面有结膜紧密覆盖，即增加了手术的安全性，又减少了术后刺激症状及并发症的可能，所以拥有更广泛的适应证。同时角巩膜切口使术者对并发症的处理具有更多的选择性，若术中出现晶体悬韧带断裂、后囊膜破裂、晶体核硬度过高等困难，无法保证超声乳化手术安全进行时，可扩大切口改行白内障囊外摘除，这对于初学者来说尤为重要。
综上所述，改良角巩膜切口的白内障超声乳化人工晶体植入术与透明角膜切口手术相比，密闭性更好，减少了眼内炎的发生率，是一种比透明角膜切口更为理想的白内障超声乳化手术切口，值得在眼科临床中大力推广。
参考文献：
[1]林珍.分析比较透明角膜切口和改良角巩膜缘切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的临床效果及安全性[J].中国现代药物应用,2019,13(7):67-68.
[2]吴强.角巩膜隧道切口行白内障超声乳化术的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,(21):4972-4973.
[3]张国全,余曼.白内障手术角巩膜缘切口和透明角膜缘切口的疗效比较[J].医学临床研究,2015,(1):29-31.