税春玲 屈一鸣通讯作者
重庆医科大学附属永川医院 重庆402160
摘要：麻醉是外科基本技术之一，基于此麻醉学在现代医学中有着极为重要的意义。因此在麻醉学教育中，培养麻醉学专业人才教学中探索人文关怀理念（Humanistic care concep，HCC）的有效方法与途径，有着重要意义。最终促进麻醉医学生不单完成技术上的学习，而且能够从技术之上走向人文关怀，以提升手术过程中麻醉医学生对于生命关爱的理念。
关键词：麻醉学；教育；人文关怀；理念
当代麻醉学需要进行专业的知识以及技能培训，但是当下的麻醉学教育存在对情感态度与价值观存在忽视的情况。近年来，麻醉学在我国有了长足的发展，培养了许多麻醉学专业的高学历人才。但目前在各医疗机构的反馈而言，麻醉专业学生均能适应当下高强度的工作环境，具备极强的理论知识和操作能力[1-2]。但是其人文关怀教育的缺失却暴露无遗，基于此本文对麻醉学教育中人文关怀理念养成予以综述。
1.加强麻醉学专业人文关怀的必要性
麻醉医生在患者围术期医疗过程中扮演着重要的角色。围术期是患者心理较为脆弱的时期，医务工作者不仅需要提供满意的诊疗技术服务，还要为患者提供合适的人文关怀，以满足患者的健康需求。围术期患者心理方面的改变是非常明显的：对手术效果的担忧，对经费和个人隐私的顾虑以及对痛苦的恐惧等[3]。麻醉方式的选择对患者的影响同样是明显的：有些麻醉方式可以让患者在术中保持清醒状态，有些曾经接受过手术的患者形容清醒状态下的局部麻醉是一种让内心经受折磨的“痛苦”，肢体知觉失去和恢复的过程都是一种让人非常不愉快的体验。一些局麻或椎管内麻醉患者对于术中的全过程清楚知晓。如果医务人员缺少应有的人文关怀，态度生硬冷漠，必将给患者带来巨大的无助感[4]。另外手术室内工作人员的谈话、活动及衣帽口罩紧闭的职业形象、再加上因手术需要而不得不作出的身体暴露等，对于手术台上的患者一般会造成极为明显的不适感。而在这种情况下如果不对患者实施必要的人文关怀理念和措施，很可能导致患者存在恐惧、抵触等情绪，这种不良的影响甚至会延续至患者一生[5]。这种感受极为可怕，有部分患者在接受手术十多年后仍然能够清晰回忆起手术中可怕场景，甚至还能够回忆起手术室医护人员的讲话。因此在麻醉中人文关怀对于患者来说，不但是平复其情绪应激状态的一剂良药，更重要的是能够降低患者心理上的不良影响。对麻醉患者实施人文关怀理念可以让患者感受到医院和医师对其的关注，从而促进患者对医院的认同感，充满人性化的处理都会将降低患者对于手术的应激感受，进而患者在术后的管理以及护理都会容易起来[6]。但现在因为医学院校对于人文关怀课程不作为必修课要求，使得麻醉实习生对人文关怀的忽视以及自身经验的不足，导致围术期患者可能会出现上述一些不良心理反应，基于此，笔者认为有必要在教学中强化人文关怀的教育。
2.临床麻醉工作的概述与于人文关怀本质的必然联系
医学是一种复杂的学科，其存在人文文化部分与科学文化部分，前者影响医学生学习医学的以及行医的目的，自身对于医学的价值取向，对于医学技术的使用看法以及对救治患者的观点;后者则是决定医学生自身的理论知识水平以及实际操作的能力[6-7]。两者结合构成了医学生的文化部分，而随着社会的进展，医学模式已经演变为生物-心理-社会医学模式。随着我国社会经济的飞速发展，以及医学技术的飞速发展，人们对于医疗从技术要求转换成为服务要求或者综合型的要求，其不再仅仅需求医师解除自身的疾病问题，还要求其对于自身的人格、精神、心理、喜好等问题予以尊重[8-9]。这使得当下的医护人员不单需要治疗疾病，还需要对伴随疾病所产生的心理方面的相关问题进行必要的回应。
麻醉医师的理念是保障围术期患者尤其是手术患者的安全，减轻手术患者的疼痛感，降低手术患者的创伤应激，为手术提供一个良好条件，最终促成手术的顺利完成，以达到促进患者治疗恢复的目的[10-11]。但是当下麻醉学生多是将麻醉看做一项技术，仅了解麻醉的重要性，而不明白麻醉对于患者意味着什么，也不了解麻醉事业的崇高理想和精神。而一个优秀的麻醉师是必须对此有自身的认知，麻醉除去相应的知识和技术，还应当具备优良的素质，尊重病人的精神、心理[12-13]。
3.以麻醉工作程序为教学主线，将人文关怀思想融入教学的点点滴滴
麻醉教学过程中中需要向学生传递麻醉事业的崇高精神，促使其能了解到相关内容，同时强调生命尊严对于生命的意义，告知学生对于生命的关怀是麻醉医学教育的重要 内容，让其了解到人文关怀对于接受麻醉患者的重要影响和意义[14]。
据相关文献显示，病人对于自身治疗的满意度会受到多种因素影响，其中医疗技术是最重要的原因，占比约为30.1%；而患者的人文关怀感受高居第二位，占比高达 26.8%[15-16]。麻醉过程会改变患者的生理状态，麻醉后患者的生命安全完全的交到麻醉医师手中，麻醉医师是手术麻醉患者生命平安的守护者。在教学中应当就此出发，把握重点并进行发散，运用以病人为中心，以病例为中心的教学方法注重激发学生思维与情感，教师通过麻醉过程及环节中加入人文关怀等多方面详细示范，在相关课程中逐渐引导培养学生的人文关怀素质
麻醉的步骤涉及到麻醉前、麻醉中、麻醉后的三个阶段，这使得麻醉医师与患者接触的时间较少。一般来说术前一日会对患者进行麻醉前访视，这是麻醉科医师和患者的第一次接触也是对患者的情况进行一个综合的了解。。麻醉中人文关怀的描述在教科书上往往是抽象的，需要教师来将其具体化。接受手术麻醉的患者大多数心理极为敏感，对于手术成功与否和自身安全等存在焦虑和恐惧，需要麻醉医师予以患者进行人文关怀，促使其了解到医疗机构对于患者的关怀，促使患者感受的医院对他的重视，从而缓解患者的不良情绪，促使患者的情绪保持平和状态，最终提升麻醉效果[17]。从具体的病例对学生进行人文关怀理念的培养是一个非常有效的方式。
但是要如何进行人文关怀，如何去得患者的信任以及认同感，就需要进行必要的学习。基于此，我们在麻醉教学中，先就需要让学生认识到人文关怀对于接受麻醉的患者的重要性，然后引出具体的临床病例，在具体的麻醉病例实施过程中传授人文关怀的实施。还可以让学生在完成专业课基本理论学习后，分组扮演麻醉医师和患者两种不同的角色进行模拟实践，以了解人文关怀对于患者的重要意义。
3.临床实习阶段的人文关怀理念教育
对于已经度过学校时期的麻醉学生，进入临床实习阶段，学生第一次将自身的身份从学生转换至医生，其需要一定时间的适应，而且学生的相关知识，尚还仅仅是理论知识，也并不全面，其知识的情况多与其自身的接受范围相关。所以在临床实习阶段老师需要多与学生进行交流，促使其将相关知识从纸面上落实到现实中，这一阶段就是教会学生“怎么做”。
对于这一阶段在学生进行入科前，需要医疗机构经验丰富的麻醉师传授学生从患者的视角了解麻醉的意义，促使其能够知晓麻醉对于患者的重要性，并且引导学生在科室内与麻醉患者进行交流，了解他们的感受，从而让学生对于人文关怀的作用得到一个直观的认识。
在进入科室后，应当由带教老师一步一步的指导学生进行实际中的麻醉人文关怀的具体操作步骤，并且引导其与患者进行沟通，从而提升学生自身的成就感，对于麻醉中的人文关怀措施的实施的使命感，从而提升学生的人文素质[188]。
4.小结
随着社会的发展，医学技术的发展，对于很多疾病而言，手术治疗方式的效果已经被推到极致，如何提升患者的治疗效果，就需要在从另外的角度出发。不良心理情绪会导致患者的治疗效果变差，那么反之可能也提升。基于此，能够予以患者关怀，提升心理状态人文关怀成为了本世纪临床医学发展的主旋律之一，而麻醉科医师在手术治疗过程中，是患者手术重要参者，并且是患者在非麻醉状态下最后接触的医师，因此其的人文关怀对于患者而言是有着极为重要的意义。
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作者：税春玲（1979-），主治医师；通讯作者：屈一鸣（1979-），副主任医师