李亚军 凌静 陈智超 朱清 冯健
昆山市康复医院 江苏苏州215300
【摘要】目的：分析皮肤烧伤后二氧化碳（CO2）点阵激光治疗修复瘢痕的疗效。方法： 以2018年1月为起始时间，以2019年10月为截止时间，以70例皮肤烧伤后瘢痕患者为对象，经随机分组法分2组研究，各组为35例。参照组采用瘢痕常规治疗，试验组在瘢痕常规治疗基础上增加CO2点阵激光治疗。比较2组ECCA评分、修复有效率及不良反应率。结果：2组对比治疗后ECCA评分、修复有效率及不良反应率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。结论：皮肤烧伤后CO2点阵激光治疗修复瘢痕的疗效确切，即可有效修复瘢痕，且不良反应少，疗效安全可靠，可做进一步推广使用。
【关键词】皮肤烧伤；二氧化碳；点阵激光；修复瘢痕
由于近几年医疗水平的不断提升，临床上烧伤患者病死率不断降低，而生存率显著提升。但对于此类患者而言，尤其是深度烧伤患者，其极易出现增生性瘢痕或瘢痕挛缩，从而引起各种后遗症，如外貌损毁、烧伤后畸形、功能性障碍等，从而对患者生活、心理、生理等造成严重影响。在治疗此类患者时，以往主要采用常规瘢痕治疗如硅酮制剂外用、压力治疗等，但整体疗效欠佳。而通过对患者实施CO2点阵激光，则可进一步提升治疗修复效果，还可确保安全性【1】。因此本文以2018年1月为起始时间，以2019年10月为截止时间，以70例皮肤烧伤后瘢痕患者为对象，经随机分组法分2组研究，各组为35例，即分析了皮肤烧伤后CO2点阵激光治疗修复瘢痕的疗效，现阐述如下内容报告：
1.资料与方法
1.1资料
以2018年1月为起始时间，以2019年10月为截止时间，以70例皮肤烧伤后瘢痕患者为对象，经随机分组法分2组研究，各组为35例。总结分析患者基础信息：试验组17例男性、18例女性；年龄最大45岁、最小15岁，均值（30.3±7.5）岁。参照组16例男性、19例女性；年龄最大45岁、最小15岁，均值（30.6±7.8）岁。经统计软件处理各组相关数据，结果P值＞0.05，发现无统计差异，可比。
入选及排除条件【2】：均满足烧伤后瘢痕的相关诊断依据；临床资料完整；认知功能正常；意识清楚；可正常交流和沟通；均知情同意。排除经期外用或服用A酸类药物或光敏性药物者；合并皮肤癌或代谢性疾病；合并心、肝、肾等功能障碍；精神障碍者；依从性差或中途脱落者。本试验满足医院伦理要求和标准。
1.2方法
两组患者治疗前首先拍摄治疗部位和区域并存档。参照组瘢痕常规治疗方法：（1）瘢痕部位硅酮制剂外用：医用硅酮凝胶敷料，涂抹于瘢痕表面，2 次/d；（2）压力治疗：每天穿戴压力衣时间≥23 h；（3）瘢痕按摩治疗：予瘢痕部位采用轻柔的按摩手法，并循瘢痕挛缩带方向进行反向牵拉，30 min/d，周一至周六进行治疗；（4）超声波治疗：采用移动法，输出超声波强度为0.6～1.5 W/cm2，10 min/次，1 次/d，6 次/周。试验组对该治疗区域常规清洁，采用波长为10600nm二氧化碳激光治疗机（Pixel CO2、以色列Alma Lasers公司），选择治疗模式为Aesthetic（美学），根据患者瘢痕质地、厚度、色泽对治疗密度、光斑、图形、能量设置合理治疗参数，每个光束点的总能量：240～1440 mJ；设备功率：40～60 W；持续时长（脉宽）：1.0～2.0 ms；每个光束点的脉冲数：1～3 个；光束密度：4～7档。结束后立刻冰敷，1疗程为5次，每次需间隔8-10w。
1.3评价指标【3】
比较2组ECCA评分（用于评估瘢痕情况，分值越低则改善越佳）、修复有效率（评定条件：瘢痕处皮肤与周围正常皮肤基本一致，或修复率90%及以上为治愈；瘢痕处皮肤改善，或修复率60%以上为好转；无效为不满足前述两项要求。）及不良反应率。
1.4数据处理
所得文中数据由统计人员处理，工具为SPSS22.0统计软件，表示计量资料的形式为“x±s”，表示计数资料的形式为（%），分别用x2、t检验数据差异，当P<0.05时，满足统计处理要求。
2.结果
2.1对比2组ECCA评分变化
表1中所示，2组对比治疗后ECCA评分的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。
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3.讨论
在临床上，瘢痕指的是人体正常皮肤组织因各种创伤而出现外观形态改变和不规则病理改变，其是一种纤维化改变，是由血液循环障碍、结构异常、神经分别错乱所致，是创伤恢复中的必然现象。该病症的发生率较高，且可损伤患者外貌，严重时可造成功能性障碍，从而对患者生活质量造成不利影响。在烧伤康复中，烧伤后萎缩性、疙瘩、增生性等瘢痕均为突出问题，而在修复此类患者时，通常较浅烧伤者恢复更好，且不易出现瘢痕。但对于烧伤后出现瘢痕的患者，则需及时采取有效措施加以治疗。目前临床治疗瘢痕的激光中主要为CO2点阵激光，其“选择性光热作用”原理，利用光热刺激力度以及超脉冲模式使瘢痕组织在激光下被气化，但不被碳化，使得治疗区瘢痕组织在激光治疗时被剥脱；其“局灶性光热作用”利用治疗区域周围瘢痕组织受到微小的热损伤刺激，有利于气化组织的新生及其周围瘢痕组织内胶原的重新降解及排列，促进治疗部位瘢痕组织的重塑，从而发挥治疗作用，其优势则于灵活性和安全性较高。此种方法还具有周围组织损伤小、无热致副损伤、气化组织准确、峰值能力大等优势，可发挥更新和重塑皮肤的作用。本文结果显示，2组对比治疗后ECCA评分、修复有效率及不良反应率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。可见，皮肤烧伤后CO2点阵激光治疗修复瘢痕发挥着极大的优势和价值。
综上，皮肤烧伤后CO2点阵激光治疗修复瘢痕的疗效确切，即可有效修复瘢痕，且不良反应少，疗效安全可靠，可做进一步推广使用。
【参考文献】
[1]王永志,张榜,胡艳阁,等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合中药外敷治疗烧伤后增生性瘢痕的效果观察[J].中国医疗美容,2019,9(8):86-89.
[2]李娜,杨丽,程静, 等.脉冲染料激光与超脉冲点阵二氧化碳激光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床对比研究[J].中华烧伤杂志,2018,34(9):603-607.
[3]李凤春,何仁亮,杨志波,等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮瘢痕的临床观察[J].中国临床新医学,2017,6(8):731-734.
基金项目：昆山市社会发展科技项目（KS18098）；昆山市康复医院伦理委员会审查批准，批件号：（2018）伦研批第005号
第一作者简介：李亚军，男，1981年生，毕业于苏州大学医学院，昆山市康复医院烧伤康复科副主任。中国研究型医院协会烧创伤修复重建与康复专业委员会青年委员。先后在《中华烧伤杂志》、《中华损伤与修复杂志（电子版）》等杂志发表多篇论文。擅长烧伤外科治疗、烧伤康复治疗及瘢痕的综合治疗。
通讯作者：凌静，昆山市康复医院烧伤康复科
第二作者：陈智超，昆山市康复医院烧伤康复科
第三作者：朱清，昆山市康复医院烧伤康复科
第四作者：冯健，昆山市康复医院烧伤康复科